臨床助理醫(yī)師考試前列腺炎考點：“四杯法”，相信是考生們關注的事情，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了考試重點內容，希望對考生復習有所幫助。

　　第七章　前列腺炎

分型：

Ⅰ型，急性細菌性前列腺炎；

Ⅱ型，慢性細菌性前列腺炎；

Ⅲ型，慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征；

Ⅳ型，無癥狀性前列腺炎。

一、臨床表現(xiàn)

1.慢性前列腺炎　體檢與臨床表現(xiàn)不一致。

（1）表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎。

（2）但沒有反復尿路感染。

（3）直腸指檢：前列腺稍飽滿，質較軟，有輕度壓痛。

（4）前列腺液：白細胞＞10個/HP，但找不到細菌。有時盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查卻正常。

2.慢性細菌性前列腺炎

（1）膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，排尿時出現(xiàn)尿道不適或灼熱。尿道口“滴白”。

（2）會陰部、下腹部隱痛不適，腰骶部、腹股溝區(qū)酸脹感。

（3）性功能減退。合并精囊炎時，可有血精。

（4）頭昏、乏力、失眠，焦慮、抑郁。

3.急性細菌性前列腺炎　發(fā)病突然，寒戰(zhàn)和高熱，常伴發(fā)急性膀胱炎，尿頻、尿急、排尿痛。會陰部墜脹痛?？砂l(fā)生排尿困難或急性尿潴留。

二、診斷

1.急性細菌性前列腺炎

（1）典型表現(xiàn)和急性感染史。

（2）直腸指檢：前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光滑，如飽滿或波動感（膿腫形成）。

（3）尿鏡檢：白細胞增多，血和（或）尿細菌培養(yǎng)陽性。

2.慢性細菌性前列腺炎

（1）反復的尿路感染發(fā)作。

（2）直腸指檢：前列腺呈飽滿、增大、質較軟、輕度壓痛。

（3）B超：前列腺組織結構界限不清、混亂。

（4）前列腺按摩液中有致病菌存在，白細胞＞10個/高倍視野，卵磷脂小體減少。分段尿及前列腺液培養(yǎng)檢查，“四杯法”：VB3和前列腺液細菌培養(yǎng)陽性，確診。

【敲黑板】

“四杯法”

在尿道口進行消毒后，收集：

①初段尿10ml；②中段尿10ml；③進行前列腺按摩，收集前列腺液；④前列腺按摩后初段尿10ml。

——分別進行培養(yǎng)

診斷：①中段尿細菌＞1000/ml：膀胱炎；②若均無細菌生長：非細菌性前列腺炎；③若初段尿、中段尿無細菌生長，或細菌生長數(shù)＜3000/ml；而前列腺按摩液或前列腺按摩后初段尿細菌＞1000/ml：細菌性前列腺炎。

3.慢性非細菌性前列腺炎　前列腺液檢查正常，培養(yǎng)無細菌生長。盆腔、會陰部疼痛明顯。

三、治療

1.急性期　抗菌藥：①喹諾酮類如氧氟沙星；頭孢菌素類、紅霉素；②淋球菌：頭孢曲松。厭氧菌：甲硝唑；③如急性尿潴留：采用恥骨上膀胱穿刺造瘺。

【補充】注意避免導尿。

2.慢性前列腺炎　應綜合治療：①熱水坐浴及理療；②前列腺按摩需每周1次；③α-受體阻滯劑用于解痙，改善局部癥狀。

【經典例題1】

尿道口有滴白現(xiàn)象的為

A.急性細菌性前列腺炎

B.慢性細菌性前列腺炎

C.附睪炎

D.睪丸腫瘤

E.附睪結核

【經典例題2】

男性，42歲。反復發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛3個月，伴加重1周，大便后有白色分泌物自尿道口流出。該患者最可能診斷為

A.急性細菌性前列腺炎

B.慢性細菌性前列腺炎

C.慢性非細菌性前列腺炎

D.慢性膀胱炎

E.淋病

［參考答案］1.B；2.B

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