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    正常產(chǎn)褥——臨床助理醫(yī)師考試婦兒精華考點

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    正常產(chǎn)褥——臨床助理醫(yī)師考試婦兒精華考點,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點內(nèi)容,希望對考生復(fù)習(xí)有所幫助。

      第七章 正常產(chǎn)褥

    產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的時期,稱為產(chǎn)褥期,一般規(guī)定為6周。

      第一節(jié) 產(chǎn)褥期母體變化

    一、生殖系統(tǒng)

    子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮,逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程,稱為子宮復(fù)舊。

    (一)子宮

    1.宮體肌纖維縮復(fù) 隨著肌纖維的不斷修復(fù),子宮體積逐漸縮小,于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小,在恥骨聯(lián)合上方尚可捫及。于產(chǎn)后10日,子宮降至骨盆腔內(nèi)(摸不到了)。產(chǎn)后6周,子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少,分娩結(jié)束時約為1000g,產(chǎn)后1周時約為500g,產(chǎn)后2周時約為300g,直至產(chǎn)后6周時為50~70g,接近非孕期子宮大小。

    2.子宮內(nèi)膜的再生 約于產(chǎn)后第3周,除胎盤附著處外,子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著部位的內(nèi)膜全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周。

    3.子宮頸 分娩后子宮頸松弛,壁薄皺起如袖口。于產(chǎn)后2~3日,子宮口仍可通過2指。產(chǎn)后1周,管壁變厚,宮口關(guān)閉,宮頸口復(fù)原,產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)。分娩時宮頸發(fā)生輕度裂傷,多在子宮頸3點及9點處,使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型),變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字形橫裂(已產(chǎn)型)。

    (二)陰道

    約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)黏膜皺襞,但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復(fù)至未孕時的緊張度。

    (三)外陰、會陰

    分娩后的外陰輕度水腫,于產(chǎn)后2~3日內(nèi)自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合,均能在3~4日內(nèi)愈合。

    (四)盆底組織

    若能于產(chǎn)褥期堅持做產(chǎn)后健身操,盆底肌可恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂,可造成盆底松弛,導(dǎo)致陰道壁膨出,甚至子宮脫垂。

    【經(jīng)典例題1】

    胎盤附著部位的子宮內(nèi)膜完全修復(fù)需到產(chǎn)后

    A.3周

    B.4周

    C.5周

    D.6周

    E.8周

    【參考答案】 1.D

    二、乳房

    乳房的主要變化是泌乳。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平,乳汁開始分泌,吸吮是保持乳腺不斷泌乳的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)分泌的乳汁,呈微黃色淡清液。其中含蛋白質(zhì)較成熟乳多,脂肪和乳糖含量則較成熟乳少,極易消化,是新生兒早期理想的天然食物。4周內(nèi)乳汁轉(zhuǎn)為成熟乳。

    三、循環(huán)系統(tǒng)的變化

    分娩后子宮-胎盤血液循環(huán)終止,且子宮復(fù)舊,大量血液從子宮涌入產(chǎn)婦體循環(huán),再加之妊娠期潴留的組織間液回吸收,產(chǎn)后72小時內(nèi),產(chǎn)婦循環(huán)血量增加15%~25%,應(yīng)注意心衰的發(fā)生。

    四、血液系統(tǒng)的變化

    產(chǎn)褥早期,凝血活酶,凝血酶原增高,使血液處于高凝狀態(tài),有利于胎盤剝離面能迅速形成血栓,減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血酶、凝血酶原于產(chǎn)后2~4周內(nèi)降至正常。紅細胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高,中性粒細胞增多,淋巴細胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細胞沉降率于產(chǎn)后3~4周降至正常。

    五、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

    不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6~10周月經(jīng)復(fù)潮,在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲,平均在產(chǎn)后4~6個月恢復(fù)排卵。

    六、泌尿系統(tǒng)的變化

    妊娠期體內(nèi)潴留的大量水分主要經(jīng)腎排出,故產(chǎn)后1周內(nèi)尿量較多。產(chǎn)后24小時內(nèi)易發(fā)生尿潴留。

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