2021年臨床助理醫(yī)師考試:新生兒的Apgar評(píng)分表,相信是考生們關(guān)注的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了考試重點(diǎn)內(nèi)容,希望對(duì)考生復(fù)習(xí)有所幫助。
第四節(jié) 新生兒窒息與復(fù)蘇
窒息的本質(zhì)是缺氧。新生兒窒息是氣體交換障礙導(dǎo)致的低氧血癥和高碳酸血癥伴代謝性酸中毒,是我國(guó)圍生兒致殘和死亡的重要原因之一。新生兒復(fù)蘇是產(chǎn)房急救處理關(guān)鍵技術(shù),約有10%的新生兒在出生時(shí)需要幫助才能開始呼吸。
一、病因
(一)母親因素
妊娠相關(guān)性疾病、全身性疾病。
(二)分娩因素
胎盤早剝、前置胎盤、臍帶受壓時(shí)間過長(zhǎng)、難產(chǎn)等。
(三)胎兒因素
宮內(nèi)感染、胎糞或羊水吸入、先天畸形等。
二、病理生理
(一)呼吸變化
窒息后呼吸、循環(huán)的病理生理改變可分為四個(gè)階段:原發(fā)性呼吸增強(qiáng)、原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸增快、繼發(fā)性呼吸暫停。
(二)循環(huán)系統(tǒng)變化
窒息開始時(shí)機(jī)體出現(xiàn)“潛水反射”——是指機(jī)體為保證重要器官功血,血流發(fā)生重新分布的現(xiàn)象。
包括:消化道、肺、腎、皮膚、肌肉的血管收縮,血流減少;而心、腦、腎上腺,血供增加。此時(shí)給予積極復(fù)蘇,預(yù)后良好。但若缺氧持續(xù),進(jìn)入失代償期,出現(xiàn)血壓下降、代謝性酸中毒加重,則心、腦等將發(fā)生不可逆缺氧缺血性損傷。
三、臨床表現(xiàn)及診斷
窒息的本質(zhì)是缺氧。
(一)胎兒缺氧時(shí)
早期表現(xiàn):胎動(dòng)增多,胎心率增快。
抑制期:胎心率減慢,肛門括約肌松弛,胎糞排出導(dǎo)致羊水污染。
(二)新生兒娩出時(shí)
皮膚青紫或蒼白,呼吸淺表,心率減慢,四肢肌張力降低。嚴(yán)重者,將發(fā)展為多器官功能衰竭。
1.腦 主要表現(xiàn)形式缺氧缺血性腦病、腦室周圍白質(zhì)軟化和顱內(nèi)出血。
2.心臟 可發(fā)生缺氧缺血性心肌損害,輕者可有心率減慢,重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克等。
3.肺 窒息時(shí)肺表面活性物質(zhì)合成分泌障礙,活性受抑制,可發(fā)生肺水腫、肺出血、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。
4.腎臟 腎臟對(duì)缺氧非常敏感,窒息后腎損害發(fā)生率較高。
5.胃腸道 應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生率較高。
四、新生兒Apgar評(píng)分
(一)評(píng)分方法
通過對(duì)生后1分鐘和5分鐘,嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分,以區(qū)別新生兒窒息程度,每項(xiàng)2分,共10分。
1分鐘評(píng)分主要評(píng)價(jià)出生當(dāng)時(shí)的狀況,5分鐘評(píng)分提示復(fù)蘇的效果及預(yù)后情況,5分鐘評(píng)分≤3分是新生兒腦損傷的高危因素。
(二)評(píng)分結(jié)果
8~10分正常,4~7分為輕度窒息,0~3分為重度窒息。
Apgar評(píng)分法簡(jiǎn)便實(shí)用,目前還沒有其他更好的方法取代它。因此,要根據(jù)其他臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查(如血?dú)夥治觯?、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷,評(píng)價(jià)全身各臟器缺氧缺血損傷嚴(yán)重程度。
【經(jīng)典例題1】
新生兒出生時(shí),身體紅,四肢青紫,心率90次/分,呼吸20次/分,呼吸不規(guī)則,四肢活動(dòng)好,彈足底有皺眉。
(1)該新生兒的Apgar評(píng)分為
A.3分
B.4分
C.5分
D.6分
E.7分
(2)處理中最重要的是
A.清理呼吸道
B.維持正常循環(huán)
C.預(yù)防感染
D.母乳喂養(yǎng)
E.記錄尿量
【參考答案】 1.D、A
五、新生兒復(fù)蘇
(一)復(fù)蘇方案(ABCDE方案)
A:保持氣道通暢;B:建立有效通氣;C:保證循環(huán)功能;D:適當(dāng)應(yīng)用藥物;E:評(píng)價(jià)復(fù)蘇效果。
(二)復(fù)蘇流程
(三)監(jiān)護(hù)
需密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、脈搏、血壓、血?dú)夥治?、血糖、電解質(zhì)、尿量等。
【敲黑板】
新生兒復(fù)蘇“最重要的”“首要的”“最早的”措施是——清理呼吸道。
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