急性心包炎的診斷鑒別是2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試一試考試模擬題仿真練習涉及到的考點之一，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下，希望二試考生和2020年考生及時掌握這個知識：

19年試題：女，35歲，左胸持續(xù)性疼痛5天，平臥位時加重，心電圖示aVR導聯(lián)ST段壓低，其余導聯(lián)ST段凹面向上抬高，血清肌乳酸磷酸激酶正常，最可能的診斷為

A.病毒性心肌炎

B.急性心包炎

C.急性心肌梗死

D.擴張型心肌病

E.變異型心絞痛

[答案]B.

[解析]急性心包炎疼痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸、咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，故可排除；ST段壓低，血清乳酸磷酸激酶正常，首先考慮急性心包炎。

考點回顧：急性心包炎的診斷鑒別

1.急性心包炎的輔助檢查

（1）X線檢查：對纖維蛋白性心包炎診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值；可見心臟陰影向兩側擴大，呈“燒瓶樣”。

（2）心電圖：急性心包炎時心電圖異常來自心包下的心肌，典型的心電圖可見四期變化：第Ⅰ期可見廣泛導聯(lián)ST段弓背向下抬高，除aVR導聯(lián)外P-R段壓低；第Ⅱ期早期ST段回到基線，PR段壓低；晚期可見T波逐漸低平倒置；第Ⅲ期，醫(yī)學|教育網(wǎng)廣泛T波倒置；第Ⅳ期，ECG恢復至心包炎之前狀態(tài)。此外，心包積液時有QRS低電壓，大量積液時可見電交替；常有竇性心動過速。

（3）超聲心動圖：對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。

（4）化驗檢查：取決于原發(fā)病。可有ESR、CRP和白細胞等炎癥標志物升高，累及心肌時心肌損傷標志物肌鈣蛋白和CK-MB可升高。

2.診斷及鑒別診斷：

（1）診斷：根據(jù)體格檢查、ECG、超聲心動圖、X線檢查、醫(yī)學|教育網(wǎng)血液學檢查可做出急性心包炎診斷。然后需結合不同病因性心包炎的特征及心包穿刺、活體組織檢查等資料對其病因?qū)W作出診斷。

（2）鑒別：常見心包炎病因類型包括急性非特異性心包炎、結核性心包炎、化膿性心包炎、腫瘤性心包炎、心臟損傷后綜合征等。急性心包炎和急性冠脈綜合征的鑒別如下：

支持心包炎要點：

1）癥狀：與呼吸及體位相關疼痛；

2）體征：心包摩擦音；

3）心電圖：ST弓背向下抬高。

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