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距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了“婦產(chǎn)科學高頻考點”第五部分,希望對大家復(fù)習有幫助:
流產(chǎn)概念
1.妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產(chǎn)。
2.妊娠12周前終止稱為早期流產(chǎn)。
3.妊娠12周至不足28周終止稱為晚期流產(chǎn)。
4.流產(chǎn)分為自然流產(chǎn)和人工流產(chǎn)。
流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)及臨床類型
流產(chǎn)的主要癥狀是陰道流血和腹痛。
(1)早期流產(chǎn):全程表現(xiàn)為先出現(xiàn)陰道流血,后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛。
(2)晚期流產(chǎn):全程與早產(chǎn)和足月產(chǎn)相似,表現(xiàn)為先出現(xiàn)腹痛(陣發(fā)性子宮收縮),而后出現(xiàn)陰道流血。
流產(chǎn)的臨床類型,實際上是流產(chǎn)發(fā)展過程中的各個階段。
1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前,先出現(xiàn)少量陰道流血繼之下腹痛或腰背痛,宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產(chǎn)物尚未排出。經(jīng)休息及治療后,如流血停止及下腹痛消失,妊娠可以繼續(xù);若流血增多或下腹痛加劇,可發(fā)展為難免流產(chǎn)醫(yī)學教育網(wǎng)。
2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血增多,陣發(fā)性腹痛加重,或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張,或胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi),子宮大小與停經(jīng)月份相符或略小。
3.不全流產(chǎn)難免流產(chǎn)繼續(xù)發(fā)展,部分妊娠物排出宮腔,且部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于宮頸口外,或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口,影響子宮收縮,導(dǎo)致大量出血,甚至發(fā)生休克。婦科檢查見宮頸口已擴張,宮頸口有妊娠物堵塞及持續(xù)性血液流出,子宮小于停經(jīng)周數(shù)。
4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出,陰道流血逐漸停止,腹痛亦隨之消失。婦科檢查發(fā)現(xiàn)宮頸口關(guān)閉,子宮接近正常大小。
各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷要點
流產(chǎn)的處理與預(yù)防
1.先兆流產(chǎn)應(yīng)臥床休息,禁忌性生活,必要時可以給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足者,可肌注黃體酮10~20mg;或口服地屈孕酮片;或hCG肌注。甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。可以給予維生素E.經(jīng)治療2周,應(yīng)復(fù)查,避免不必要的保胎。若陰道流血停止,B超提示胚胎存活,可繼續(xù)妊娠;若癥狀加重,B超發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良,hCG持續(xù)不升或下降,表明流產(chǎn)不可避免,應(yīng)終止妊娠。
2.難免流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。必要時行刮宮術(shù)以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物。
3.不全流產(chǎn)一經(jīng)確診,應(yīng)盡早行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù),以清除宮腔內(nèi)殘留組織。
4.完全流產(chǎn)如無感染跡象,一般不需特殊處理。
5.稽留流產(chǎn)稽留流產(chǎn)處理較困難。因為胚胎組織有時可能機化,與子宮壁緊密粘連,造成刮宮困難;稽留時間過久,可能發(fā)生凝血機制障礙,導(dǎo)致DIC,造成嚴重出血。因此處理之前必須做好充分的準備:
(1)處理前檢查血常規(guī)、出凝血時間、血小板計數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血塊觀察試驗及血漿魚精蛋白副凝試驗等,并做好輸血準備。
(2)凝血功能正常者,可口服炔雌醇,以提高子宮肌對縮宮素的敏感性。子宮小于12孕周者,可行刮宮術(shù),術(shù)中肌內(nèi)注射縮宮素。子宮大于12孕周者,可用米非司酮加米索前列醇,或靜脈滴注縮宮素,促使胎兒、胎盤排出。
(3)若有凝血功能障礙,應(yīng)盡早使用肝素、纖維蛋白原及輸新鮮血漿等,待凝血功能好轉(zhuǎn)后,再行刮宮。
6.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的婦女,應(yīng)尋找原因?qū)σ蛱幚?。若原因不明而已懷孕者按黃體功能不足給予黃體酮。
7.流產(chǎn)合并感染治療原則為迅速控制感染,盡快清除宮腔內(nèi)殘留物。
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