距離2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合筆試考試越來越近，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了“婦產(chǎn)科學高頻考點”完結篇，希望對大家復習有幫助：

1.妊娠——妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止。

實際的妊娠（大約排卵日算起）——38周（266天）

臨床的妊娠（LMP第一天算起）——40周（280天）。

2.受精發(fā)生在排卵后12小時內(nèi)。卵巢排出的卵子在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結合過程稱為受精，整個過程約需24小時。

10.人絨毛膜促性腺激素（hCG）臨床意義：

診斷早孕：最早在受精后10天左右即可用放射免疫測定法自母體血清中測出，成為診斷早孕的最敏感方法之一。

血HCG（定量）：最早、可反映胚胎生長情況。

早早孕試紙（定性）：陽性提示早孕，最常用。

11.hCG由α、β兩個不同亞基組成，β-hCG是特異的。

12.人絨毛膜促性腺激素（hCG）作用：

①維持月經(jīng)黃體壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體，增加甾體激素的分泌以維持妊娠。

②促進雄激素芳香化轉化為雌激素，同時刺激孕酮的形成。

③抑制植物凝集素對淋巴細胞的刺激作用，hCG能吸附于滋養(yǎng)細胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層被母體淋巴細胞攻擊。

④刺激胎兒睪丸分泌睪酮，促進男性性分化。

⑤能與母體甲狀腺細胞TSH受體結合，刺激甲狀腺活性。

13.人胎盤生乳素（HPL）

分泌特點：妊娠5～6周用放射免疫測定法在母血中測出，至妊娠34～36周達高峰并維持至分娩，產(chǎn)后迅速下降，產(chǎn)后7小時即檢測不到。

臨床意義：血HPL水平可以反映胎盤功能。

作用：HPL是通過母體促進胎兒發(fā)育的“代謝調(diào)節(jié)因子”

①促進乳腺腺泡發(fā)育——為產(chǎn)后泌乳做準備；

②有促進胰島素生成作用——使母血胰島素值增高；

③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取——使多余葡萄糖運送給胎兒，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源來源；

④抑制母體對胎兒的排斥作用。

14.雌激素：

分泌特點：孕早期由卵巢黃體產(chǎn)生。妊娠10周后主要由胎兒-胎盤單位合成。

至妊娠末期，雌三醇值為非孕婦女1000倍，雌二醇及雌酮值為非孕婦女100倍。

臨床意義：妊娠期雌三醇是母血中的膽固醇通過胎兒腎上腺、胎兒肝及胎盤轉變而成，故稱為“母體-胎兒-胎盤單位”。

——測定孕婦血或尿中雌三醇水平、E/C比值，可反應胎盤功能。

15.孕激素：

分泌特點：孕早期由卵巢妊娠黃體產(chǎn)生，自妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。隨妊娠進展，母血中孕酮值逐漸增高。

作用：維持妊娠——與雌激素協(xié)同作用，對子宮內(nèi)膜、子宮肌層、乳腺的變化起重要作用。

臨床意義：

孕早期血P水平偏低——考慮異位妊娠的可能；

孕早期P激素水平進行性下降——提示流產(chǎn)可能性大。

16.縮宮素酶

合成部位：合體滋養(yǎng)細胞

分泌特點及主要功能：母血中縮宮素酶含量隨妊娠進展逐漸增加，主要作用是使縮宮素滅活，維持妊娠。

臨床意義：胎盤功能不良時，血中縮宮素酶活性降低，可致早產(chǎn)。

17.耐熱堿性磷酸酶

合成部位：合體滋養(yǎng)細胞

臨床意義：動態(tài)測定其數(shù)值，可作為反應胎盤功能檢查的一項指標。

18.胎膜的構成胎膜由絨毛膜和羊膜組成。胎膜外層為平滑絨毛膜，胎膜內(nèi)層為羊膜。

19.胎膜的功能

①胎膜參與羊水平衡的維持。

②胎膜在分娩發(fā)動有一定作用。

20.臍帶

1）一靜兩動。

2）胎兒通過臍帶血循環(huán)與母體進行營養(yǎng)和代謝物質的交換。

21.羊水來源：妊娠早期——母體血清的透析液；

妊娠中期以后——胎兒尿液；

妊娠晚期——肺，每日600～800ml從肺泡分泌至羊膜腔。

22.羊水量

妊娠8周——5～10ml

妊娠10周——約30ml

妊娠20周——約400ml

妊娠38周——約1000ml

妊娠40周——約800ml

過期妊娠可減少至300ml以下

23.羊水的功能

（1）保護胎兒：壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓、保持羊膜腔內(nèi)恒溫。

（2）保護母體：減少胎動的不適感，前羊水囊借助楔形水壓擴張宮口及陰道，破膜后羊水滑潤和沖洗陰道減少感染。

24.妊娠期子宮——增大變軟

可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮——12周末

妊娠晚期呈輕度右旋位

子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，此時稱子宮下段。

宮頸——接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。

宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護宮腔免受外來感染侵襲的作用。

25.妊娠期卵巢略增大，一側卵巢可見妊娠黃體。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

26.妊娠期乳房：

·增大、著色、蒙氏結節(jié)、初乳

·在接近分娩期擠壓乳房時，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。

27.妊娠期心臟

心臟位置——妊娠后期心臟向左、上、前方移位；

心臟容量——至妊娠末期約增加10%；

心率——于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次；

心音——心尖區(qū)可聞及Ⅰ～Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音。

心排出量——自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰；

臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

28.妊娠期血壓

在妊娠早期及中期——血壓偏低

在妊娠晚期血壓——輕度升高

一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低——使脈壓稍增大。

29.妊娠期血容量

循環(huán)血容量于妊娠6～8周——開始增加

至妊娠32～34周——達高峰，增加40%～45%，平均增加1450mL，維持此水平直至分娩。血漿增加多于紅細胞增加，出現(xiàn)生理性血液稀釋。

30.妊娠期血液成分

（1）紅細胞

網(wǎng)織紅細胞——輕度增多。由于血液稀釋——紅細胞計數(shù)約為3.6×1012/L，血紅蛋白值約為110g/L，血細胞比容降至0.31～0.34.容易缺鐵，應在妊娠中晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

（2）白細胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達高峰，主要為中性粒細胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

（4）血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

31.妊娠期腎臟——略增大，腎血漿流量（RPF）及腎小球濾過率（GFR）在整個妊娠期間維持高水平，RPF比非孕時約增加35%，GFR約增加50%.

代謝產(chǎn)物——尿素、肌酐等排泄增多。

腎小管對葡萄糖再吸收能力不能相應增加——孕婦飯后出現(xiàn)妊娠生理性糖尿。

輸尿管平滑肌張力降低，尿流緩慢，再加右旋子宮壓迫，致腎盂積水——孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側居多。

32.妊娠分期臨床上分為3個時期

13w末以前早期妊娠

第14→27w末中期妊娠

≥28w晚期妊娠

33.早期妊娠的診斷：停經(jīng)；早孕反應；尿頻；乳房變化；婦科變化即生殖器官變化；血β-hCG：增高；早早孕試紙法：檢測受檢者尿液；超聲確定宮內(nèi)妊娠。

34.B型超聲檢查的結果

①停經(jīng)35日時——宮腔內(nèi)可見妊娠囊；

②妊娠6周時——可見胚芽和原始心管搏動；

③停經(jīng)14周時——通過測量胎兒頭臀長度（CRL）估計孕周，矯正預產(chǎn)期；

④停經(jīng)9～14周——可發(fā)現(xiàn)無腦兒等嚴重胎兒畸形；

⑤胎兒頸項透明層（NT）和胎兒鼻骨等檢查——可作為孕早期染色體疾病篩查指標。

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