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    臨床助理醫(yī)師綜合筆試實(shí)踐綜合科目重點(diǎn)-精神癥狀

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    精神癥狀主要是指人的精神活動(dòng)出現(xiàn)異常的各種表現(xiàn)形式。一般認(rèn)為精神癥狀是多因素病因所致。

    臨床特點(diǎn):癥狀出現(xiàn)不受意志控制,難以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力令其消失,癥狀內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱,癥狀給患者帶來(lái)痛苦或社會(huì)功能損害。

    (一)認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙

    1.感知覺(jué)障礙:感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適(體感異常)

    2.知覺(jué)障礙

    (1)錯(cuò)覺(jué)為對(duì)客觀事物歪曲的知覺(jué)。

    (2)幻覺(jué)是一種虛幻的知覺(jué)體驗(yàn)。即在沒(méi)有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感官時(shí)的知覺(jué)體驗(yàn)。根據(jù)其所涉及的感官分為幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內(nèi)臟性幻覺(jué)。按幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源分為真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)。按幻覺(jué)產(chǎn)生的條件可分為功能性幻覺(jué)、反射性幻覺(jué)、入睡前幻覺(jué)和心因性幻覺(jué)。

    3.感知綜合障礙:視物變形癥、空間知覺(jué)障礙、非真實(shí)感、時(shí)間感知綜合障礙。

    4.思維障礙

    正常人的思維有目的性、連貫性、邏輯性和實(shí)踐性。

    (1)思維形式障礙

    1)思維奔逸:音聯(lián)或意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移,見(jiàn)于躁狂狀態(tài)。

    2)思維遲緩:言語(yǔ)緩慢。見(jiàn)于抑郁癥、癡呆等。

    3)思維貧乏:思維內(nèi)容空虛,概念和詞匯貧乏。

    4)思維散漫:對(duì)很簡(jiǎn)單的問(wèn)題也很難說(shuō)清楚,使人難以理解其主題和意義。見(jiàn)于精神分裂癥。

    5)思維破裂:言語(yǔ)支離破碎,或?yàn)樵~匯的雜亂堆積。

    6)病理性贅述:腦器質(zhì)性精神障礙。

    7)思維中斷:沒(méi)有外界干擾,突然講話中斷。

    8)思維插入和強(qiáng)制性思維:強(qiáng)制性地涌現(xiàn)出大量無(wú)現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想,不屬于自己的。多見(jiàn)于精神分裂癥。

    9)思維擴(kuò)散和思維被廣播:多見(jiàn)于精神分裂癥。

    10)象征性思維:患者以無(wú)關(guān)的具體概念來(lái)代表某一抽象概念,不經(jīng)患者自己解釋,別人無(wú)法理解。多見(jiàn)于精神分裂癥。

    11)語(yǔ)詞新作:多見(jiàn)于精神分裂癥。

    12)邏輯倒錯(cuò)性思維:多見(jiàn)于精神分裂癥。

    13)強(qiáng)迫思維:是一些反復(fù)出現(xiàn)的想法、沖動(dòng)、印象或觀念,患者明知無(wú)必要、毫無(wú)意義但無(wú)法排除。

    (2)思維內(nèi)容障礙:妄想是指一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念。發(fā)生在意識(shí)清晰的情況下,是病態(tài)推理和判斷的結(jié)果。它具有以下特點(diǎn):

    ①所產(chǎn)生的信念無(wú)事實(shí)根據(jù),但患者堅(jiān)信不疑,不能以親身經(jīng)歷所糾正,亦不能為事實(shí)所說(shuō)服。

    ②妄想內(nèi)容多與切身利益、個(gè)人需要和安全密切相關(guān)。

    ③妄想具有個(gè)人特征,不同于集體所共有的信念。④妄想內(nèi)容受個(gè)人經(jīng)歷和時(shí)代背景的影響。

    臨床上常見(jiàn)的妄想有:被害妄想及關(guān)系妄想(精分最常見(jiàn))、被控制感和物理影響妄想、夸大妄想、罪惡妄想、鐘情妄想、嫉妒妄想、疑病妄想、思維被洞悉妄想。

    5.記憶障礙

    (1)記憶增強(qiáng):見(jiàn)于偏執(zhí)性精神分裂癥。

    (2)記憶減退

    (3)遺忘:界限遺忘:見(jiàn)于癔病。逆行性遺忘:見(jiàn)于腦震蕩。

    (4)錯(cuò)構(gòu):患者對(duì)自身經(jīng)歷的事件,在發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)或情節(jié)等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤的記憶,并堅(jiān)信不疑。

    (5)虛構(gòu):指患者以想象的、未曾經(jīng)歷過(guò)的事件來(lái)填補(bǔ)自身經(jīng)歷上記憶的缺損,并信以為真。

    6.智能障礙

    智能障礙可分精神發(fā)育遲滯(18歲以前)及癡呆兩大類型。

    (1)臨床將精神發(fā)育遲滯分4個(gè)等級(jí):

    輕度(智商為50~70);中度(智商為35~49);重度(智商為20~34);極重度(智商為20以下)。

    (2)癡呆:①全面性癡呆;②部分性癡呆;③假性癡呆:由強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷引起的癡呆樣表現(xiàn)。

    (二)情感障礙

    1.情感高漲:多見(jiàn)于躁狂癥。

    2.情緒低落:多見(jiàn)于抑郁狀態(tài)。

    3.焦慮:沒(méi)有明確客觀原因,常見(jiàn)于焦慮障礙。

    4.恐懼:面臨不利的或危險(xiǎn)處境時(shí)出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽。

    5.情感淡漠:屬于情感活動(dòng)減退,多見(jiàn)于精神分裂癥。

    6.情感脆弱:輕微刺激引起情緒強(qiáng)烈波動(dòng)。

    7.情感倒錯(cuò):多見(jiàn)于精神分裂癥。

    (三)動(dòng)作與行為障礙

    1.精神運(yùn)動(dòng)性興奮指整個(gè)精神活動(dòng)增強(qiáng),可分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性兩類。

    2.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)水平減低。

    (1)木僵:表現(xiàn)為在意識(shí)清楚的情況下,出現(xiàn)精神活動(dòng)的全面抑制,患者不吃不喝,呼之不應(yīng),推之不動(dòng),肌張力增高,大小便潴留,對(duì)外界刺激缺乏反應(yīng)。

    (2)其他:蠟樣屈曲、緘默癥、違拗癥。

    (四)其他

    1.譫妄狀態(tài):意識(shí)清晰度降低的同時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)。晝輕夜重,常有恐怖性視幻覺(jué)但內(nèi)容常模糊不清。

    譫妄狀態(tài)又稱急性腦綜合征。多由腦內(nèi)器質(zhì)性病變引起。

    譫妄特點(diǎn):意識(shí)清晰度降低、急性腦綜合征、器質(zhì)性病變。

    2.自知力:患者對(duì)自己精神疾病認(rèn)識(shí)和判斷的能力。

    3.定向力:指患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、周圍人物及自身的認(rèn)識(shí)能力。

    (五)常見(jiàn)的精神疾病綜合征

    1.幻覺(jué)妄想綜合征:以妄想為核心伴有幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。

    2.急性腦綜合征:以意識(shí)障礙、晝輕夜重、幻視、腦器質(zhì)性精神疾病、危重病人為主要臨床特征。

    3.慢性腦綜合征(癡呆綜合征):記憶減退(近事遺忘),智能障礙、人格改變、虛構(gòu)為主要表現(xiàn)。

    4.遺忘綜合征近記憶障礙、虛構(gòu)、定向障礙。

    5.躁狂、抑郁綜合征。

    6.腦衰弱綜合征易興奮、易疲勞。

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