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一、強制性脊柱炎的臨床表現(xiàn)
1.癥狀
(1)疼痛
早期——下腰部疼痛、不適、晨僵。疼痛特點:靜止痛、休息痛,活動后減輕,嚴(yán)重者可在睡眠中痛醒,需下床活動后方能重新入睡。肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊附著于骨的部位發(fā)生炎癥,可以引起疼痛,表現(xiàn)為胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)以及足跟等疼痛。部分——臀區(qū)或腹股溝區(qū)酸痛;半數(shù)——以下肢大關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,如髖、膝、踝關(guān)節(jié)等,常為非對稱性關(guān)節(jié)炎。少數(shù)——以頸痛、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)。
(2)強直
腰椎各個方向活動受限,整個脊柱可自下而上發(fā)生強直。
①先是腰椎前凸消失,
②進而呈駝背畸形,
③頸椎活動受限,
④胸廓呼吸運動范圍可縮小,
⑤晚期常伴骨折。
(3)關(guān)節(jié)外癥狀:A.眼——葡萄膜炎、結(jié)膜炎;B.肺——上葉纖維化;C.主動脈——升主動脈根部和主動脈瓣病變;D.心——心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)失常。
2.體征——特別重要考點!
A.骶髂關(guān)節(jié)壓痛,
B.脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動受限,
C.胸廓活動度減低(<2.5cm),
D.枕墻距異常(>0cm),
E.Schober試驗陽性(<4cm),
F.“4”字試驗陽性——提示骶髂關(guān)節(jié)病變。
二、強制性脊柱炎的治療:目的——緩解癥狀、控制病情進展。
1.非藥物治療
鼓勵堅持活動,選擇恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞?,注意立、坐、臥的正確姿勢,睡硬板床、低枕等。
2.藥物治療
(1)非甾體抗炎藥
治療反應(yīng)良好,是緩解關(guān)節(jié)疼痛和晨僵的一線藥物。
(2)改變病情抗風(fēng)濕藥DMARD
甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特。
能夠降低血沉、C-反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo),改善活動性外周關(guān)節(jié)炎的腫脹和疼痛,但對僅有中軸受累的患者無效。
(3)糖皮質(zhì)激素
對于急性葡萄膜炎、重癥或頑固性關(guān)節(jié)炎患者可局部或全身應(yīng)用。
(4)腫瘤壞死因子拮抗劑
有效藥物,不僅可以減輕炎癥,而且可以控制疾病進展,在疾病早期使用療效更佳。
概論
(一)概念
風(fēng)濕性疾病——泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶)的一組疾病。
病因:感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性等。包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病,是風(fēng)濕病的重要組成部分,但風(fēng)濕病不只限于彌漫性結(jié)締組織病。
(二)結(jié)締組織?。–TD)的特點
1.屬自身免疫性疾病,免疫功能紊亂是其發(fā)病基礎(chǔ)。
2.血清中存在多種自身抗體。
3.多系統(tǒng)損害:病變常累及多個器官系統(tǒng)。
4.病理基礎(chǔ):血管和結(jié)締組織慢性炎癥。
5.對糖皮質(zhì)激素和(或)免疫抑制劑的治療有反應(yīng)。
(三)分類——7
1.彌漫性結(jié)締組織?。?/p>
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病、系統(tǒng)性血管炎、類風(fēng)關(guān)、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌炎/皮肌炎等。
2.脊柱關(guān)節(jié)?。?/p>
強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、未分化脊柱關(guān)節(jié)病。
3.退行性變:骨關(guān)節(jié)炎。
4.晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎:痛風(fēng)、假性痛風(fēng)。
5.感染相關(guān)性風(fēng)濕?。猴L(fēng)濕熱。
6.腫瘤相關(guān)性風(fēng)濕?。涸l(fā)性(滑膜瘤、滑膜肉瘤),繼發(fā)性(多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤)。
7.其他:回文性風(fēng)濕癥、骨質(zhì)疏松、纖維肌痛癥。
(四)風(fēng)濕性疾病的病理特點
1.痛風(fēng):尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)導(dǎo)致炎癥;
2.其余大部分:因免疫反應(yīng)所致。表現(xiàn):
大量淋巴、巨噬、漿細(xì)胞的浸潤和聚集;
常見的共同病理改變——血管炎癥,導(dǎo)致管壁增厚、管腔狹窄、局部組織缺血——相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
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