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    2019年臨床助理醫(yī)師“代謝、內(nèi)分泌”考點(diǎn):甲狀腺功能減退癥

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    甲狀腺功能減退癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療是臨床助理醫(yī)師資格考試中代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,該知識點(diǎn)不是每年的必考點(diǎn),重點(diǎn)內(nèi)容順序依次是治療、病因、臨床表現(xiàn)和診斷,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★

    甲狀腺功能減退癥

    3.診斷

    依據(jù)臨床表現(xiàn)、體征,主要靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

    (1)T3、T4正常而TSH升高可能是亞臨床甲減。

    (2)原發(fā)甲減TSH升高,TRH刺激后更高;繼發(fā)甲減降低。

    (3)TRH刺激后TSH不升高(垂體性甲減)、延遲升高(下丘腦性甲減)。

    (4)T3、T4高、TSH正?;蚋?、無甲亢表現(xiàn),或甲減經(jīng)大量TH治療后無效考慮TH不敏感綜合征。

    (5)TGAb、TPOAb陽性提示橋本甲狀腺炎。

    4.治療

    (1)替代原則:終生替代治療、小劑量開始、TSH為最佳指標(biāo)。

    (2)病因和對癥治療。

    (3)粘液水腫性昏迷:立即搶救。

    預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    血中甲狀腺激素水平及TSH檢查是甲狀腺功能的確診試驗(yàn)。

    TT4、TT3、FT4、FT3及rT3均低,僅TSH高為原發(fā)性甲減;TSH增高是原發(fā)性甲減最早表現(xiàn),敏感指標(biāo)。

    【知識點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.原發(fā)甲狀腺功能減退癥最早出現(xiàn)異常的是

    A.血TSH

    B.血總T3

    C.血游離T3

    D.血總T4

    E.血游離T4

    2.慢性淋巴性甲狀腺炎引起原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療的原則

    A.由大劑量開始,逐漸遞減到合適劑量

    B.從小劑量開始,逐漸遞增到合適劑量

    C.甲減越嚴(yán)重,起始劑量應(yīng)越大

    D.間斷用藥有利于預(yù)防心絞痛

    E.待甲狀腺功能正常后可停用

    3.預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是

    A.堅(jiān)持甲狀腺素替代治療

    B.水?dāng)z入量不宜過多

    C.禁用鎮(zhèn)靜、安眠藥

    D.增強(qiáng)免疫力

    E.避免過度勞累

    【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】血清TSH升高為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的最早表現(xiàn);如TSH升高而T4、T3正常,可能為亞臨床甲減。采臍血或新生兒血或妊娠第22周羊水測sTSH,有助新生兒和胎兒甲減癥的診斷。

    2.B

    【答案解析】由于甲狀腺激素對心臟有興奮作用,原發(fā)性甲狀腺功能減退癥替代治療時(shí),需從小劑量開始,逐漸增加劑量。如果劑量過大或者增加過快時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)心悸、心動(dòng)過速和骨質(zhì)疏松等副作用,減少劑量后副作用即減少或消失。慢性淋巴性甲狀腺炎引起的原發(fā)性甲狀腺功能減退癥,甲狀腺濾泡組織已被破壞,功能喪失,一旦停藥后血中甲狀腺激素依然會(huì)下降,所以需要終生替代治療。

    3.A

    【答案解析】甲狀腺功能減退癥一經(jīng)確診即需終身依賴甲狀腺激素替代治療,療效較好,大多數(shù)病人經(jīng)過治療能生活自理、堅(jiān)持工作,因此,在治療中不能自行停藥或減量并積極預(yù)防應(yīng)激(寒冷、感染、手術(shù)、外傷)狀態(tài)發(fā)生。預(yù)防甲狀腺功能減退癥黏液性水腫昏迷的關(guān)鍵是堅(jiān)持甲狀腺素替代治療。

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