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    2019臨床助理《運動系統(tǒng)》大綱新增考點-脊柱骨折和脊髓損傷

    2019-03-25 11:32 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    脊柱骨折和脊髓損傷的相關內容是臨床助理醫(yī)師資格考試中運動系統(tǒng)2019年新增的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★(脊髓損傷是2019新增內容,無模擬試題參考)

    脊柱骨折

    (2)壓痛:從上至下逐個按壓或叩擊棘突,如發(fā)現(xiàn)位于中線部位的局部腫脹和明顯的局部壓痛,提示后柱已有損傷。

    (3)畸形:胸腰段脊柱骨折??梢娀驋屑昂笸够?。

    (4)感覺:檢查軀干和四肢的痛覺、觸覺、溫度覺,并注明是“正常、減退、消失或過敏”。注意檢查會陰部感覺。

    (5)肌力:常分為6級,即0~5級。

    (6)反射:肱二、三頭肌腱反射,膝、踝反射,病理反射,肛門反射和球海綿體反射。

    5.脊柱骨折分類(2019大綱新增內容)

    (1)頸椎骨折分類

    (2)胸、腰椎骨折分類

    6.脊柱骨折影像學檢查(注意:有脊髓)

    (1)X線:首選。

    (2)CT:凡有中柱損傷或有神經(jīng)癥狀者均需做。

    (3)MRI:疑有脊髓損傷者應做。

    7.脊柱骨折治療

    有脊髓壓迫者,應及早手術解除壓迫,把保證脊髓功能恢復作為首要問題。

    手術指征:

    ①頸、胸、腰椎骨折脫位有關節(jié)突交鎖;

    ②骨折碎片進入椎管內壓迫脊髓;

    ③截癱平面不斷上升;

    ④手法復位不滿意。

    8.急救搬運(2019大綱新增內容)

    正確搬運——采用擔架、木板或門板運送,先使傷員雙下肢伸直,擔架放在傷員一側,搬運人員用手將傷員平托至擔架上;或采用滾動法,使傷員保持平直狀態(tài),成一整體滾動至擔架上。無論采用何種搬運方法,都應該注意保持傷員頸部固定,以免加重頸髓損傷。禁止:摟抱或一人抬頭、一人抬足的方法。會增加脊柱的彎曲,加重脊柱和脊髓的損傷。

    (二)脊髓損傷

    1.病理生理(2019新增內容)

    ①脊髓震蕩:脊髓發(fā)生超限抑制,功能處于停滯狀態(tài),但脊髓神經(jīng)細胞結構正常,無形態(tài)學改變。

    脊柱骨折

    ④脊髓圓錐損傷:會陰部(鞍區(qū))皮膚感覺缺失,括約肌功能喪失致大小便不能控制和性功能障礙,雙下肢的感覺和運動仍保留正常。

    ⑤馬尾神經(jīng)損傷:損傷平面以下弛緩性癱瘓,有感覺及運動功能障礙及括約肌功能喪失,肌張力降低,腱反射消失,沒有病理反射。

    3.脊髓損傷并發(fā)癥

    (1)呼吸衰竭與呼吸道感染。

    (2)泌尿生殖道的感染和結石。

    (3)壓瘡。

    (4)體溫失調——頸脊髓損傷——自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂——皮膚不能出汗。

    4.治療

    (1)固定——防止因移位而產(chǎn)生再損傷。

    (2)減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害

    1)地塞米松滴注。

    2)甲潑尼龍沖擊療法。

    3)20%甘露醇滴注。

    4)高壓氧。

    5)其他治療。

    (3)手術——指征參照脊柱骨折。

    【進階攻略】

    脊柱骨折以胸腰段(胸11,12~腰1,2)最多見。胸腰椎損傷常有后突畸形,頸椎損傷有明顯壓痛。除了熟練掌握脊柱骨折的臨床表現(xiàn)及影像學檢查外,一定要注意在搬運過程中的手法。另外,需熟悉脊柱骨折的治療原則及手術指征有哪些??荚嚩酁锳型題。

    【易錯易混辨析】

    脊柱骨折治療應以挽救傷員生命為主,而非脊柱骨折。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.頸椎壓縮骨折合并脫位最先選擇的治療方法是

    A.頜枕帶牽引

    B.手法復位,石膏固定

    C.顱骨牽引

    D.兩桌復位法

    E.切開復位法

    2.脊柱骨折搬運時禁用的方法是

    A.平托將傷員移至木板

    B.平托將傷員移至擔架

    C.多人用手同時平托搬運

    D.一人抬頭一人抬足搬運

    E.將病人軀干成一整體滾動

    3.胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不到1/3,首選的治療方法是

    A.臥硬板床

    B.兩桌法過仰復位

    C.石膏背心外固定

    D.手術內固定

    E.手術椎體融合

    二、A2型選擇題

    1.患者男性,50歲。高空墜落傷。查體:呼吸困難,頸部壓痛,雙肺聞及痰鳴音,四肢癱瘓。X線片顯示C4~5骨折脫位。首先采取的處理措施是

    A.應用呼吸興奮劑

    B.氣管切開

    C.頜枕帶牽引

    D.手術復位固定

    E.頸托制動

    2.男性,35歲。兩個月前由高處跌落,發(fā)生第一腰椎壓縮性骨折,雙下肢不全癱,經(jīng)Ommipaque脊髓造影發(fā)現(xiàn)有不全梗阻,脊髓被向后突出的第一腰椎后緣骨嵴壓迫。此時應采用

    A.自身功能復位

    B.雙踝懸吊復位

    C.大劑量神經(jīng)營養(yǎng)藥

    D.兩桌法復位

    E.手術治療

    三、A3/4型選擇題

    建筑工人不慎墜樓,腰劇痛,雙下肢感覺運動障礙,二便功能障礙。

    1.現(xiàn)場搬運的正確方法

    A.平托或滾動法

    B.單人摟抱法

    C.雙人摟抱法

    D.側臥搬運法

    E.背馱法

    2.經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段屈曲型壓縮骨折合并脊髓損傷。為進一步明確骨折片向椎管內的移位情況,下列哪項檢查是最有價值的

    A.MRI

    B.CT

    C.ECT

    D.脊髓造影

    E.X線斷層攝影

    3.除手術外,傷后早期最重要的治療措施是

    A.抗生素

    B.止痛劑

    C.甘露醇與大劑量糖皮質激素

    D.防止褥瘡

    E.留置尿管

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】頸椎骨折脫位的治療方法,應先采用持續(xù)顱骨牽引復位,不宜手法復位,以免加重神經(jīng)癥狀。如復位不能,宜手術治療。

    2.D

    【答案解析】脊柱骨折急救搬運至關重要,首先一人抬頭,一人抬腳或用摟抱的搬運方法是十分危險的,因為這些方法會增加脊柱的彎曲,可以將骨碎片擠入骨髓內加重損傷。正確的方法是用擔架、木板甚至門板運送,先使傷員雙下肢伸直,兩三人采用滾動法使保持平直狀態(tài),成一整體滾動至木板上。

    3.B

    【答案解析】胸腰椎椎體壓縮骨折,壓縮不及1/5時,過伸位仰臥于硬板床即可,傷后第3日即開始腰背肌鍛煉,如壓縮超過1/5的青少年和中年患者,可采用兩桌過仰復位法復位,成功后過伸位石膏背心固定3個月。也可采用雙踝懸吊法復位。本例不到1/3,可用B項的方法。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】根據(jù)病史可以診斷為頸髓損傷,現(xiàn)出現(xiàn)呼吸困難,應該盡早氣管切開。

    2.E

    【答案解析】脊柱骨折有脊髓損傷,影像學檢查顯示有骨突向椎管內壓迫脊髓,屬手術適應證,應手術解除脊髓壓迫,如有脊柱不穩(wěn)定應同時恢復脊柱穩(wěn)定性。手術適應證還有:

    ①脊柱骨折脫位有關節(jié)突絞鎖;

    ②脊柱骨折復位不滿意或仍有脊柱不穩(wěn)定因素;

    ③截癱平面不斷上升,提示椎管內有活動出血等三項,共四項。

    三、A3/4型選擇題

    1.A

    2.B

    3.C

    【答案解析】高處墜下,腰痛,雙下肢感覺運動障礙,二便功能障礙,初步印象應是脊柱骨折脫位脊髓損傷截癱?,F(xiàn)場搬運的正確方法應是平托或滾動法,避免扭動彎曲脊柱,加重損傷。來院后經(jīng)X線平片檢查,診斷為胸腰段壓縮骨折合并脊髓損傷,凡有脊柱中柱損傷或合并神經(jīng)癥狀者,須作CT檢查,了解骨折情況及骨折片移向椎管內的情況,但CT不能顯示脊髓受損情況,必要時應作MRI檢查,了解脊髓情況及骨折出血形成椎管內血腫的情況。該患者的根本治療應是手術治療,有手術適應證。除手術外最重要的治療是給高滲脫水藥物和大劑量糖皮質激素,減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害。

    上文關于“2019年臨床助理《運動系統(tǒng)》大綱新增考點-脊柱骨折和脊髓損傷”的知識點由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到各位,更多的文章隨時關注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導精華欄目!運動系統(tǒng)課程已經(jīng)更新啦,點擊免費試聽課程>>

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