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12月31日 14:00-18:00
詳情時間待定
詳情
股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的相關內(nèi)容是臨床助理醫(yī)師資格考試中運動系統(tǒng)2019年新增的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結了具體的考試資料,詳情如下:
【考頻指數(shù)】★★★★(其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折是2019新增內(nèi)容,無模擬試題參考)
④陳舊性骨折不愈合,影響功能的畸形愈合,股骨頭缺血壞死,髓關節(jié)骨關節(jié)炎。
(二)股骨轉(zhuǎn)子間骨折(2019新增內(nèi)容)
1.股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床表現(xiàn)
轉(zhuǎn)子區(qū)疼痛,腫脹瘀斑,下肢不能活動。
檢查:轉(zhuǎn)子間壓痛,下肢外旋畸形明顯,可達90°,有軸向叩擊痛。測量可發(fā)現(xiàn)下肢短縮。
X線——確診。
2.股骨頸骨折與轉(zhuǎn)子間骨折相似,好發(fā)于中老年骨質(zhì)疏松患者。兩者臨床特點不同需要鑒別:①前者髖部腫脹及瘀斑,有壓痛;后者轉(zhuǎn)子區(qū)出現(xiàn)疼痛,腫脹,瘀斑;②前者患肢出現(xiàn)外旋畸形,一般45°~60°之間;后者下肢外旋畸形明顯,可達90°;③前者Bryant三角底邊較健側縮短;股骨大轉(zhuǎn)子上移在Nelaton線之上。
3.股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療
(1)非手術——需較長時間臥床,并發(fā)癥多,死亡率高,更多主張早期手術。
(2)手術——切開復位內(nèi)固定。
【進階攻略】
旋股內(nèi)側動脈損傷是導致股骨頭缺血壞死的主要原因,所以股骨頸骨折,必須盡早解剖復位,良好的固定,恢復股骨頭內(nèi)血液供給,減少創(chuàng)傷后股骨頭缺血性壞死的發(fā)生。臨床表現(xiàn)和診斷是重點,治療方面需了解指征,有助于選擇治療方式。考試多為A型題。
【知識點隨手練】
一、A1型選擇題
1.股骨頸骨折后,下列哪項體征不可能出現(xiàn)
A.髖部叩擊痛
B.Bryant三角底邊短縮
C.患肢外旋
D.大轉(zhuǎn)子在Nelaton線上方
E.患肢略長于健側
二、A2型選擇題
1.女性,70歲。下臺階時摔傷髖部。查體右下肢短縮3cm,足外旋45°,髖部叩壓痛明顯,旋轉(zhuǎn)痛陽性髖部無明顯腫脹,該患者最可能的診斷是
A.右股骨干骨折
B.右髖骨折
C.右髖脫位
D.右股骨頸骨折
E.右粗隆間骨折
2.女,50歲。下樓梯時跌倒,左髖部劇烈疼痛。不能活動。經(jīng)X線片檢查見左股骨頸骨折,但斷端相互嵌插,無明顯移位,測Pauwels角<30°。其最佳治療方法是
A.切開復位內(nèi)固定
B.人工關節(jié)置換術
C.轉(zhuǎn)子間截骨術
D.植骨或血管移植術
E.持續(xù)皮牽引6~8周
3.男,66歲。5年前診斷左股骨頸骨折。近1年左髖疼痛,行走困難,X線片示左髖關節(jié)間隙變窄。股骨頭變形。最佳治療方案是
A.左下肢皮膚牽引
B.切開復位鋼板內(nèi)固定
C.人工關節(jié)置換術
D.閉合復位內(nèi)固定
E.臥床休息時對癥治療
三、A3/4型選擇題
男性,65歲。下樓時不慎摔傷右髖部,查體右下肢短縮,外旋50°畸形,右髖腫脹不明顯,但有叩痛。
1.該患者最可能的診斷是
A.右髖關節(jié)后脫位
B.右髖關節(jié)前脫位
C.右股骨頸骨折
D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折
E.右髖軟組織損傷
2.為證實診斷首先需要的檢查是
A.X線平片
B.CT檢查
C.MRI檢查
D.核素掃描
E.關節(jié)造影
3.如X線片示骨折為頭下型,有移位,較恰當?shù)闹委熓?
A.三刃釘內(nèi)固定
B.粗隆間截骨術
C.皮牽引
D.人工股骨頭置換術
E.不需特殊治療,臥床休息
【知識點隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.E
【答案解析】股骨頸骨折后,髖痛,有壓痛及軸心叩痛,患肢出現(xiàn)外旋短縮畸形,大轉(zhuǎn)子上移超過Nelaton線,Bryant三角底邊縮短,患肢應略短于健側。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,臨床表現(xiàn)
(1)畸形:患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。
(2)疼痛:移動患肢時髖部疼痛明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩擊時,髖部感疼痛。
(3)功能障礙:移位骨折病人在傷后不能坐起或站立。
2.E
【答案解析】按骨折線傾斜角分類,外展骨折,Pauwels角<30°,穩(wěn)定性最好,可采用持續(xù)皮牽引6~8周,即可實現(xiàn)愈合,故選E.
3.C
【答案解析】人工關節(jié)置換術適應證主要是對全身情況良好的高齡病人的股骨頭下型骨折,已合并骨關節(jié)或股骨頭壞死者,可以選擇置換。而病人髖關節(jié)間隙變窄,股骨頭已經(jīng)變形,所以適合置換。而A、B、D、E通過牽引、固定、休息不能讓股骨頭重新生長。故選C.
三、A3/4型選擇題
1.C
2.A
3.D
【答案解析】本例特點為老年人,右髖外傷后出現(xiàn)右下肢短縮外旋50°的畸形,臨床應考慮最可能是股骨頸骨折。為證實診斷首先需要的檢查是右髖X線正側位片,可明確診斷并了解骨折類型、移位情況等,協(xié)助制定治療計劃??紤]到老年人不宜長期臥床,以免呼吸系統(tǒng)嚴重并發(fā)癥和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,應選擇手術治療,早期離床活動,較恰當?shù)闹委煼椒☉侨斯す晒穷^置換術。如全身情況允許,也可考慮人工髖關節(jié)置換術。
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