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    骨折的愈合!2019臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)高頻考點(diǎn)!

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    骨折的愈合是臨床助理醫(yī)師資格考試中運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)涉及到的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    骨折

    ⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。

    2.影響骨折愈合的因素

    (1)全身因素——①年齡;②健康狀況。

    (2)局部因素

    ①骨折的類型和數(shù)量;

    ②骨折部位的血液供應(yīng)——這是影響骨折愈合的重要因素;③軟組織損傷程度;④軟組織嵌入;⑤感染。

    (3)治療方法的影響

    ①反復(fù)多次的手法復(fù)位;

    ②軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供;

    ③過多地摘除碎骨片,造成骨質(zhì)缺損;

    ④骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí),牽引力過大;

    ⑤骨折固定不牢固,干擾骨痂生長(zhǎng);

    ⑥過早和不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,影響骨折愈合?

    【進(jìn)階攻略】

    骨折的愈合可分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。影響骨折愈合的因素有:骨折部位的血液供應(yīng),軟組織損傷程度,骨折端有無軟組織嵌入或感染因素,年齡、健康狀況、治療的正確與否等。以上內(nèi)容是簡(jiǎn)略記憶,考試內(nèi)容會(huì)更深入,建議大家在簡(jiǎn)版基礎(chǔ)上拓展記憶,考核題型多為A型。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    骨折二期愈合的分期及各期時(shí)限需要記憶,影響骨折愈合的因素理解后容易做出正確選擇。骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)需重點(diǎn)掌握。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.骨折愈合過程中血腫機(jī)化演進(jìn)期的完成時(shí)間是

    A.6~8h

    B.5天

    C.3天

    D.1周

    E.3周

    2.骨折愈合的第二期是

    A.原始骨痂形成期

    B.血腫機(jī)化演進(jìn)期

    C.骨痂改造塑型期

    D.膜內(nèi)化骨吸收期

    E.軟骨內(nèi)化骨吸收期

    3.骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn),下列哪項(xiàng)不正確

    A.局部無壓痛

    B.局部無縱向叩擊痛

    C.局部無反?;顒?dòng)

    D.局部無畸形

    E.X片示骨折線模糊并有連續(xù)性骨痂通過

    二、A2型選擇題

    1.男性青年,因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折,行清創(chuàng)術(shù),摘除所有的粉碎的骨片,術(shù)后長(zhǎng)腿石膏管型固定4個(gè)月后,骨折仍未愈合,其最可能的原因是

    A.骨折處血液供應(yīng)差

    B.傷肢固定不確切

    C.清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片

    D.功能鍛煉不夠

    E.未做內(nèi)固定

    2.男性,35歲,因車禍右小腿受傷,經(jīng)拍X線片。診斷為右脛骨中下1/3交界處斜行骨折,其易發(fā)生

    A.骨筋膜室綜合征

    B.脂肪栓塞

    C.延遲愈合或不愈合

    D.血管損傷

    E.神經(jīng)損傷

    三、A3/4型選擇題

    50歲男性,外傷后致脛腓骨中l(wèi)/3骨折,手法復(fù)位后,長(zhǎng)腿石膏管型外固定。4周后,石膏管型于膝部有折斷,未給處理,3個(gè)月后X線片復(fù)查見骨折略有移位,骨折線清晰。

    1.影響骨折愈合的最主要的原因是

    A.年齡較大

    B.骨折段血液供血不足

    C.傷口有感染

    D.周圍軟組織挫傷嚴(yán)重

    E.骨折固定不確實(shí)

    2.該患者下一步的處理是

    A.切開復(fù)位內(nèi)固定

    B.切開復(fù)位植骨內(nèi)固定

    C.切開復(fù)位植骨內(nèi)固定加長(zhǎng)腿石膏外固定

    D.切開復(fù)位植骨及長(zhǎng)腿石膏管型外固定

    E.更換長(zhǎng)腿石膏管型,繼續(xù)外固定

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】骨折愈合過程通常分為三個(gè)階段:血腫炎癥機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨板形成塑型期。血腫炎癥機(jī)化期約在骨折后6~8h完成,原始骨痂形成期約需12~24周,骨板形成塑型期約需1~2年。

    2.A

    【答案解析】骨折后在骨折斷端及其周圍形成血腫,傷后6~8h凝結(jié)成血塊,然后機(jī)化成肉芽組織,肉芽組織漸轉(zhuǎn)化成纖維結(jié)締組織,成為纖維連接,這一過程稱為血腫炎癥機(jī)化期。原始骨痂形成期:骨內(nèi)、外膜增生,新生血管長(zhǎng)入,成骨細(xì)胞大量增生,合成并分泌骨基質(zhì),使骨折端附近內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化,形成新骨-骨痂。這些骨痂不斷鈣化加強(qiáng),當(dāng)其達(dá)到足以抵抗肌收縮及剪切力和旋轉(zhuǎn)力時(shí),則骨折達(dá)到臨床愈合,在成人一般約需12~24周。骨板形成塑形期:原始骨痂被板層骨所替代,使骨折部位形成堅(jiān)強(qiáng)的骨性連接,這一過程約需1~2年。故選A.

    3.D

    【答案解析】骨折二期愈合的標(biāo)準(zhǔn)①骨折局部無疼痛、壓痛;②骨折處無異?;顒?dòng);③X線:骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。局部有無畸形是復(fù)位滿意與否的標(biāo)準(zhǔn),不是臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】脛骨中上1/3骨折,骨折處血液供應(yīng)應(yīng)該較好,雖然是開放性骨折,術(shù)后未發(fā)生感染,長(zhǎng)腿石膏外固定尚確切,骨折未愈合最可能的原因應(yīng)該是C項(xiàng),清創(chuàng)時(shí)摘除了過多的碎骨片造成骨缺損。

    2.C

    【答案解析】影響骨折愈合的因素有:

    ①全身因素,如年齡、健康狀況;

    ②局部因素,如骨折的類型和數(shù)量、骨折部位的血液供應(yīng)、軟組織損傷程度、軟組織嵌入、感染等。脛骨中下1/3交界處骨折,由于脛骨干主要靠從其中、上1/3交界處后側(cè)面進(jìn)入髓腔的滋養(yǎng)動(dòng)脈自上而下地血液供應(yīng)。骨折后滋養(yǎng)動(dòng)脈斷裂,遠(yuǎn)側(cè)骨折段僅靠骨膜下小血管維持,血液供應(yīng)明顯減少,影響骨折愈合,易發(fā)生延遲愈合或不愈合。故選C.

    三、A3/4型選擇題

    1.E

    2.E

    【答案解析】骨折后,超過一般愈合所需時(shí)間尚未愈合,X線片示骨端無硬化者為遲延愈合。分析此例的原因,傷后4周時(shí)石膏管型折斷,使骨折固定不確實(shí)之故。下一步處理是更換長(zhǎng)腿石膏,除去造成遲延愈合的原因,繼續(xù)固定治療。

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