腎結(jié)核的病理及臨床表現(xiàn)是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)《泌尿系統(tǒng)》涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試資料如下：

【考頻指數(shù)】★★★

（3）腎積水。

（4）其他：尿道狹窄。前列腺、精囊、輸精管和附睪結(jié)核。

4.腎結(jié)核的臨床重要表現(xiàn)

（1）慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。尿頻往往出現(xiàn)最早。

（2）血尿——是腎結(jié)核的重要癥狀。常在尿頻后出現(xiàn)血尿，多為終末血尿，是膀胱三角區(qū)結(jié)核性潰瘍所致，可以是肉眼或鏡下血尿。

（3）膿尿——是腎結(jié)核的常見(jiàn)癥狀。嚴(yán)重者尿如洗米水樣，內(nèi)含有干酪樣碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見(jiàn)大量膿細(xì)胞。

（4）腰痛和腫塊——少數(shù)腎結(jié)核病變破壞嚴(yán)重和梗阻，可引起腰部鈍痛或絞痛。

（5）合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核——臨床上表現(xiàn)最明顯的是附睪結(jié)核，附睪可觸及不規(guī)則硬塊。

【進(jìn)階攻略】

掌握結(jié)核的主要病理改變?yōu)闈?、干酪樣壞死、纖維化。其最早臨床表現(xiàn)是尿頻，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿、膿尿。腎自截和膀胱攣縮兩個(gè)病理結(jié)局也是?？键c(diǎn)，考試題型多為A1和A2題型，也有可能與其他知識(shí)點(diǎn)配合出B型題。

【易錯(cuò)易混辨析】

泌尿系腫瘤常以無(wú)痛、間歇性肉眼血尿?yàn)橹饕Y狀，膀胱腫瘤合并感染或晚期者可有尿頻和排尿困難而與腎結(jié)核相似，但腫瘤發(fā)病年齡多在40歲以上，血尿量較大并多有血塊。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.病理改變?cè)谀I臟，臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀，最常發(fā)生此種情況的泌尿系疾病是

A.腎腫瘤

B.鹿角型腎結(jié)石

C.腎損傷

D.泌尿系結(jié)核

E.腎積水

2.腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

A.腰痛

B.發(fā)熱伴盜汗

C.肉眼血尿

D.慢性膀胱刺激癥狀

E.消瘦

二、A2型選擇題

1.25歲，男性，膀胱刺激征2年，一般抗炎無(wú)效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性前列腺炎

C.膀胱結(jié)石

D.腎結(jié)核

E.膀胱腫瘤

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】臨床型腎結(jié)核：病變?cè)谀I髓質(zhì)繼續(xù)發(fā)展，穿破腎乳頭到達(dá)腎盞、腎盂，發(fā)生結(jié)核性腎盂腎炎，出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)改變，稱(chēng)為臨床腎結(jié)核。慢性膀胱刺激征——腎結(jié)核的典型癥狀之一。

2.D

【答案解析】腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)可有尿頻、膿尿、血尿、腰痛和全身癥狀，特點(diǎn)為慢性尿路感染，伴有膀胱刺激征，且經(jīng)抗生素長(zhǎng)期治療無(wú)效，可排除其他選項(xiàng)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】臨床型腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

①慢性膀胱刺激癥狀是腎結(jié)核最常見(jiàn)最具有特征性的臨床表現(xiàn)；

②血尿和膿尿：血尿多為終末血尿，膿尿呈米湯樣；

③腎區(qū)疼痛和腫塊；

④全身癥狀。米湯尿是腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)之一。

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