消化性潰瘍的手術(shù)治療及適應(yīng)證是臨床助理醫(yī)師資格考試中消化系統(tǒng)涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

2）經(jīng)X線鋇餐檢查證實，潰瘍有較大龕影、球部嚴(yán)重變形、有跡象表明穿透十二指腸壁外或潰瘍位于球后部者。

3）過去有過穿孔史或反復(fù)多次大出血史，而潰瘍?nèi)猿驶顒有哉摺?

【進(jìn)階攻略】

本知識點(diǎn)最容易考核的就是畢I式和畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)的適應(yīng)證，并且需要對手術(shù)后的端端吻合位置理解，例如本知識點(diǎn)所給出A1型例題2.另外，穿孔縫合術(shù)的要求需要了解。

【知識點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.傾倒綜合征常發(fā)生于

A.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)后

B.畢Ⅰ式胃切除術(shù)后

C.畢Ⅱ式胃切除術(shù)后

D.幽門成形術(shù)

E.高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)后

2.胃竇部潰瘍的最佳手術(shù)方式是

A.胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)

B.胃大部切除胃空腸吻合術(shù)

C.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

D.胃竇切除、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E.迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

二、A2型選擇題

1.男性40歲。因十二指腸潰瘍出血住院搶救，6小時內(nèi)已輸血600ml.測血壓10/6kPa.脈率120次/分，腸鳴音活躍。此時宜作哪項治療

A.輸血加甲氰咪胍靜點(diǎn)

B.輸血加去甲腎上腺素冰鹽水口服

C.輸血加垂體后葉素靜點(diǎn)

D.輸血加胃大部切除術(shù)

E.輸血加迷走神經(jīng)切除術(shù)

【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】傾倒綜合征系指胃切除術(shù)后，因胃排空過速，餐后出現(xiàn)胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。也可由于胰島受刺激而致高胰島素血癥，導(dǎo)致低血糖癥候群。本征以BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后最常見。胃手術(shù)后10～14日發(fā)病，癥狀出現(xiàn)在餐后30分鐘內(nèi)者，稱為早發(fā)型傾倒綜合征，發(fā)病時多伴高血糖，故又稱之為餐后早期高血糖綜合征。餐后1～2小時發(fā)病，伴有低血糖者稱為遲發(fā)型傾倒綜合征又稱之為餐后低血糖綜合征。

2.A

【答案解析】胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù)即畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)；胃潰瘍多采用胃大部切除術(shù)，尤其以畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)為首選，十二指腸潰瘍多采用畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】對于內(nèi)科保守治療無效的消化道出血，需考慮手術(shù)治療。此題中患者仍有活動性出血，危及生命，考慮行胃大部切除術(shù)，以切除病灶達(dá)到止血目的。

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