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    2019年臨床助理醫(yī)師資格考試資料-術(shù)后處理【其他科目】

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    術(shù)后處理是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中其他科目涉及到的高頻考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資講解的這部分內(nèi)容,希望可以幫助到大家!

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    術(shù)后處理

    1.術(shù)后體位

    全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè);

    蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時;

    頭顱手術(shù)后,如無昏迷——可取15~30°頭高腳低斜坡位,防止腦水腫;

    頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位,膈肌下移使呼吸通暢;

    腹部手術(shù)后——多取低半坐位,降低刀口處張力;

    脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位;

    休克病人——頭和軀干抬高20~30°,下肢抬高15~20°。

    2.術(shù)后活動原則——早期活動(特殊情況外)。

    3.術(shù)后進食時間

    腹部手術(shù)-術(shù)后能否進食的主要依據(jù)是肛門排氣;

    非腹部手術(shù)-麻醉已醒,無明顯惡心嘔吐。

    4.手術(shù)病人的切口

    (1)切口分類

    清潔切口:用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù);

    可能污染切口:用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù);

    污染切口:用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔切口。

    (2)切口的愈合分級

    甲級愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;

    乙級愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;

    丙級愈合用“丙”表示指切口化膿,需作切開引流的切口。

    (3)切口縫線拆除時間

    1)頭、面、頸部在術(shù)后4~5天拆線;

    2)下腹及會陰部6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;

    3)四肢部10~12天(近關(guān)節(jié)部位可延長一些時間);

    4)減張縫線14天拆除(尤其二次縫合者)。

    5.不同引流物的拔除時間

    乳膠片引流,一般在術(shù)后1~2天拔除;煙卷引流,大都要在術(shù)后72小時才能拔除;胃腸減壓管,一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后,即可拔除。

    6.術(shù)后不適的處理

    (1)疼痛:24小時內(nèi)最劇烈,此后逐漸減輕;

    (2)惡心、嘔吐:多為麻醉反應(yīng);

    (3)呃逆:上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆,需警惕膈下感染;

    (4)尿潴留:常見原因為排尿反射受抑制,切口疼痛,不習(xí)慣床上排尿等;

    (5)腹脹。

    【進階攻略】

    該知識點內(nèi)容不僅在筆試中考,在實踐技能考試中也是重點,屬每年必考。術(shù)后重點觀察生命體征、傷口敷料及引流管情況。切口分類、切口縫線拆除時間和術(shù)后體位更是重中之重。

    【易錯易混辨析】

    切口愈合等級界定中容易出現(xiàn)的問題:

    1.把乙級愈合計為甲級愈合。如胃部分切除術(shù),切口發(fā)生血腫,說明有感染癥狀,應(yīng)計為乙級愈合。

    2.把丙級愈合計為乙級愈合,例如:某病人行膽囊切除-膽總管切開取石-T管引流術(shù),術(shù)后5d換藥見切口有少許膿性液溢出,是典型的化膿感染切口,應(yīng)計為丙級愈合切口。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.急性化膿性闌尾炎術(shù)后,7天拆線,切口無紅腫、無滲液、無壓痛,記錄為

    A.Ⅱ甲

    B.Ⅱ乙

    C.Ⅲ甲

    D.Ⅲ乙

    E.以上均不是

    2.手術(shù)后幾天仍有疼痛者,必須查明原因

    A.1天

    B.2天

    C.3天

    D.4天

    E.5天

    3.手術(shù)后乳膠片引流拔除時間一般在術(shù)后

    A.1~2天

    B.3天

    C.4天

    D.5天

    E.5天以后

    4.術(shù)后早期下床活動的好處,不包括

    A.減少肺部并發(fā)癥

    B.減少下肢靜脈血栓形成

    C.減少傷口感染

    D.有利于腸道功能恢復(fù),減少腹脹發(fā)生

    E.有利于膀胱功能恢復(fù),減少尿潴留發(fā)生

    5.病人術(shù)后的處理中哪項不正確

    A.胃腸道手術(shù)病人肛門排氣后,可開始進食

    B.腹部的減張縫線一般在術(shù)后2周左右拆除

    C.傷口的乳膠片引流一般在術(shù)后4~7日拔除

    D.一般性手術(shù)后的病人,應(yīng)鼓勵早期活動

    E.術(shù)后尿潴留導(dǎo)尿量超過500ml者,應(yīng)留置尿管1~2日

    二、B型選擇題

    A.疼痛

    B.發(fā)熱

    C.惡心、嘔吐

    D.腹脹

    E.呃逆

    1.外科術(shù)后最常見的是

    2.術(shù)后麻醉反應(yīng)的是

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】切口分無菌切口(以Ⅰ表示)、可能污染切口(以Ⅱ表示)、污染切口(以Ⅲ表示)三類,愈合分級分甲級愈合(愈合優(yōu)良)、乙級愈合(愈合有缺陷,切口出現(xiàn)炎性反應(yīng)但未化膿)、丙級愈合(切口化膿經(jīng)開放引流換藥后愈合)。

    2.C

    【答案解析】術(shù)后疼痛,麻醉消失時最甚,24小時達高峰,第三日基本消失。

    3.A

    【答案解析】置乳膠片引流的適應(yīng)證為創(chuàng)面少量滲血、滲液,引流時間宜短,淺表部位引流。放置時間過長,又有沿引流片逆行感染的可能,所以要早拔除。

    4.C

    【答案解析】術(shù)后早期下床活動與傷口感染的發(fā)生與否無關(guān)。

    5.C

    【答案解析】腹部手術(shù)的病人,一般術(shù)后3~4日肛門排氣,說明腸道功能恢復(fù),可以開始進少量飲食。減張縫線多應(yīng)用在術(shù)后患者可能有腹壓增加、年老體弱、營養(yǎng)不良等情況的病人,縫線拆除一般在術(shù)后14天左右。術(shù)后病人如無特殊情況,原則上應(yīng)該早期活動,對減少肺部并發(fā)癥,改善全身血液循環(huán),促進切口愈合,減少下肢血栓形成的發(fā)生,促進腸道和膀胱功能的恢復(fù)等均是有利的。術(shù)后發(fā)現(xiàn)病人有尿潴留,以致導(dǎo)尿時尿液量超過500ml時,應(yīng)留置尿管1~2日,有利于膀胱壁的逼尿肌恢復(fù)收縮力。所以此題A、B、D、E的敘述均是正確的。而術(shù)后傷口乳膠片引流多用在皮下等表淺傷口,一般應(yīng)在術(shù)后1~2日拔除,術(shù)后4~7日拔除是不正確的。

    二、B型選擇題

    1.A

    2.C

    【答案解析】外科術(shù)后最常見的不適是疼痛。術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉后反應(yīng),待麻醉作用消失后,即自然停止。

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