日本一区二区免费色色|久久亚洲欧美日本精品|欧美日韩综合一区|日本TS人妖在线专区

<button id="mykye"><table id="mykye"></table></button>
  • 
    
    <noframes id="mykye">
  • <cite id="mykye"></cite>
    APP下載

    掃一掃,立即下載

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載

    開發(fā)者:1

    蘋果版本:1

    安卓版本:1

    應(yīng)用涉及權(quán)限:查看權(quán)限 >

    APP:隱私政策:查看政策 >

    微 信
    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

    官方微信Yishimed66

    您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 臨床助理醫(yī)師 > 輔導(dǎo)精華

    【邵啟軒】臨床助理醫(yī)師精選課-病毒性肝炎考點(diǎn)精講

    熱點(diǎn)推薦

    ——●●●聚焦熱點(diǎn)●●●——
    報(bào)名預(yù)約>> 有問(wèn)必答>> 報(bào)考測(cè)評(píng)>>

    病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及診斷治療是臨床助理助理醫(yī)師資格考試中傳染病、性傳播疾病的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了網(wǎng)校專業(yè)師資邵啟軒講解的這個(gè)知識(shí),希望對(duì)大家有幫助!

    【臨床表現(xiàn)】

    潛伏期:

    甲型肝炎2~6周(平均4周)

    乙型肝炎1~6個(gè)月(平均3個(gè)月)

    丙型肝炎2周~6個(gè)月(平均40日)

    丁型肝炎同乙型肝炎

    戊型肝炎2~9周(平均6周)

    按臨床經(jīng)過(guò)可分以下四型

    1.急性肝炎

    急性黃疸型肝炎

    急性無(wú)黃疸型肝炎

    2.慢性肝炎

    3.重型肝炎

    4.淤膽型肝炎

    5.肝炎肝硬化

    急性肝炎

    包括急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎。

    急性起病,乏力、食欲缺乏、厭油膩、惡心、嘔吐、右季肋部疼痛等,少數(shù)患者有短暫發(fā)熱、惡心、腹瀉等癥狀。

    體征大多有肝大,輕觸痛和叩痛,可伴有脾大。

    急性無(wú)黃疸型肝炎癥狀較輕,肝功能呈輕、中度異常;

    急性黃疸型肝炎癥狀較重,尿色深,鞏膜、皮膚出現(xiàn)黃染,還可有大便顏色變淺、皮膚瘙癢、心動(dòng)徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。

    急性肝炎小結(jié):

    發(fā)熱

    納差

    厭油

    ALT升高

    黃疸升高/不升高

    慢性肝炎超過(guò)半年

    病史超過(guò)半年

    常見(jiàn)的癥狀有乏力、食欲缺乏、腹脹、尿黃。

    體征有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大等。

    根據(jù)肝功能損害程度,臨床上可分為輕度、中度和重度。

    甲、戊型肝炎不形成慢性和病毒攜帶狀態(tài)。

    重型肝炎

    甲、乙、丙、丁、戊型均可引起重型肝炎,我國(guó)以乙型肝炎最多。

    (1)急性重型肝炎

    (2)亞急性重型肝炎

    (3)慢性重型肝炎

    (4)慢性肝衰竭

    (1)急性重型肝炎:

    又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。起病甚急。

    肝臟變小

    肝細(xì)胞壞死

    急性肝衰竭主要病理變化

    A.肝內(nèi)淤膽

    B.肝細(xì)胞局灶性壞死

    C.匯管區(qū)纖維組織增生

    D.匯管區(qū)單核細(xì)胞浸潤(rùn)

    E.肝細(xì)胞廣泛壞死

    『正確答案』E

    『答案解析』急性肝衰竭主要病理變化為肝細(xì)胞的大量壞死。

    急性重型肝炎臨床表現(xiàn):

    又稱急性肝衰竭或暴發(fā)型肝炎。

    急性起病,2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病并有以下表現(xiàn)者:

    ①極度乏力,明顯厭食、腹脹、惡心、嘔吐;

    ②短期內(nèi)黃疸進(jìn)行性加深;血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;

    ③出血傾向明顯,血漿凝血酶原活動(dòng)度低于40%[或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值(INR)>1.5],且排除其他原因;

    ④肝臟進(jìn)行性縮小。

    急性重型肝炎核心考點(diǎn):

    急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在

    A.28天內(nèi)

    B.21天內(nèi)

    C.14天內(nèi)

    D.10天內(nèi)

    E.7天內(nèi)

    『正確答案』C

    『答案解析』急性重型肝炎肝性腦病一般出現(xiàn)在14天內(nèi)。

    急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度(PTA)應(yīng)小于

    A.70%

    B.60%

    C.50%

    D.405

    E.30%

    記憶:重型肝炎—與死神擦肩

    14;40%

    『正確答案』D

    『答案解析』急性重型肝炎凝血酶原活動(dòng)度應(yīng)小于40%.

    患者有肝硬化史,未抗病毒治療,因勞累受涼后發(fā)熱5天,黃疸進(jìn)行性加深,乏力,腹脹,出現(xiàn)腹腔積液,下肢水腫,化驗(yàn)ALT 200U/L,血清白蛋白28g/L,總膽紅素300μmol/L,凝血酶原時(shí)間24秒,應(yīng)診斷為

    A.肝硬化失代償

    B.急性肝衰竭

    C.亞急性肝衰竭

    D.慢加急性肝衰竭

    E.膽汁性肝硬化

    17.1

    171

    『正確答案』D

    『答案解析』患者總膽紅素300μmol/L,提示為重型肝炎,在慢性肝硬化的基礎(chǔ)上病情加重,所以提示為慢加急性肝衰竭。

    急性肝衰竭最有診斷意義的臨床表現(xiàn)是

    A.黃疸加深

    B.腎功能障礙

    C.出血傾向明顯

    D.腹腔積液出現(xiàn)

    E.兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病

    『正確答案』E

    『答案解析』肝衰竭最有意義的臨床表現(xiàn)是兩周內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病。

    重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

    A.血小板減少

    B.毛細(xì)血管脆性增加

    C.凝血因子合成減少

    D.肝素樣物質(zhì)增多

    E.骨髓造血功能受抑制

    『正確答案』C

    『答案解析』重型病毒性肝炎出血最主要的原因是肝臟合成凝血因子的減少。

    急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是

    A.黃疸迅速加深

    B.出血傾向加重

    C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

    D.嚴(yán)重惡心、嘔吐

    E.出現(xiàn)腹水

    『正確答案』C

    『答案解析』急性重癥肝炎早期最突出、最有診斷意義的癥狀是肝性腦病,即中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

    (2)亞急性重型肝炎:2~26周

    又稱亞急性肝衰竭。起病較急,2~26周出現(xiàn)以下表現(xiàn)者:①極度乏力,有明顯消化道癥狀;②黃疸迅速加深,血清總膽紅素(TBil)大于正常值上限10倍或每日上升≥17.1μmol/L;③伴或不伴肝性腦?。虎艹鲅獌A向明顯,PTA低于40%(或INR≥1.5)且排除其他原因者。

    比較急性重型肝炎與亞急性重型肝炎

    1.相同點(diǎn)

    黃疸(>17.1;>171);凝血酶原活動(dòng)度(<40%)

    2.不同點(diǎn):時(shí)間

    肝性腦病出現(xiàn)時(shí)間

    (急性<14天)

    (亞急性2~24周)

    男性,20歲,發(fā)熱起病3天后,自行緩解,高度乏力,腹脹,黃疸進(jìn)行性加深,病程第9天出現(xiàn)躁動(dòng),神志不清,重度黃疸,肝界縮小,應(yīng)診斷為

    A.急性黃疸型肝炎

    B.急性肝衰竭

    C.亞急性肝衰竭

    D.慢性肝衰竭

    E.中毒性肝炎

    『正確答案』B

    『答案解析』患者在發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀,所以考慮為急性肝衰竭。

    男性,20歲,發(fā)熱起病3天后,自行緩解,高度乏力,腹脹,黃疸進(jìn)行性加深,病程第18天出現(xiàn)躁動(dòng),神志不清,重度黃疸,肝界縮小,應(yīng)診斷為

    A.急性黃疸型肝炎

    B.急性肝衰竭

    C.亞急性肝衰竭

    D.慢性肝衰竭

    E.中毒性肝炎

    『正確答案』C

    『答案解析』患者發(fā)病2周后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,所以考慮為亞急性肝衰竭。

    (3)慢性重型肝炎:

    又稱慢加急性肝衰竭。臨床表現(xiàn)與亞急性重型相似,是在慢性肝炎(肝硬化或攜帶者)基礎(chǔ)上發(fā)生的亞急性重型肝炎。

    (4)慢性肝衰竭:

    在肝硬化基礎(chǔ)上,肝功能進(jìn)行性減退,導(dǎo)致以腹水或門脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。

    男性,40歲,有慢性乙肝、膽囊炎史,因勞累,近1周發(fā)熱,39℃,右季肋區(qū)不適,腹脹,下肢水腫,鞏膜、皮膚深度黃染,腹水征(+),凝血酶原活動(dòng)度30%,應(yīng)診斷為

    A.肝硬化失代償

    B.肝硬化自發(fā)腹膜炎

    C.慢加急性肝衰竭

    D.淤膽型肝炎

    E.亞急性重型肝炎

    14;40%

    『正確答案』C

    『答案解析』患者為慢性乙肝的病史,在此基礎(chǔ)上近1周病情發(fā)生了變化,所以考慮為慢加急性肝衰竭。

    淤膽型肝炎

    存在一般肝炎表現(xiàn),黃疸持續(xù)3周以上,黃疸具有三分離特征,即消化道癥狀輕,ALT上升幅度低,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)或凝血酶原活動(dòng)度下降不明顯與黃疸重呈分離現(xiàn)象。臨床有全身皮膚瘙癢及大便顏色變淺或灰白,肝大及梗阻性黃疸的化驗(yàn)結(jié)果。

    淤膽型肝炎核心特點(diǎn)

    1.黃疸長(zhǎng):持續(xù)3周以上

    2.黃疸三分離

    3.大便顏色淺,皮膚瘙癢

    39歲,男性,發(fā)熱起病,輕度乏力,腹脹,皮膚鞏膜黃染逐漸加深,持續(xù)不退已兩個(gè)月,皮膚瘙癢,糞便顏色變淺,化驗(yàn)呈梗阻性黃疸表現(xiàn),PTA70%,CT檢查未見(jiàn)肝外梗阻征象,肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張,診斷應(yīng)考慮

    A.急性黃疸型肝炎

    B.亞急性肝衰竭

    C.膽汁性肝硬化

    D.淤膽型肝炎

    E.硬化性膽管炎

    『正確答案』D

    『答案解析』患者皮膚鞏膜黃染,皮膚顏色變淺,所以考慮為淤膽型肝炎。

    補(bǔ)充數(shù)據(jù):

    凝血酶原時(shí)間正常值為12~14秒

    它的正常活動(dòng)度為75%~100%

    5.肝炎肝硬化

    (1)代償性肝硬化:

    可有輕度乏力、食欲減退、腹脹等癥狀;ALT、AST可異常,但尚無(wú)明顯肝功能失代償表現(xiàn)。可有門靜脈高壓癥,如脾功能亢進(jìn),輕度食管、胃底靜脈曲張,但無(wú)食管、胃底靜脈曲張破裂出血,無(wú)腹水和肝性腦病等。

    (2)失代償性肝硬化:

    常發(fā)生食管、胃底靜脈曲張破裂出血,腹水和肝性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥。有明顯的肝功能失代償,如血清白蛋白<35g/L,膽紅素>35μmol/L,ALT、AST不同程度升高,PTA<60%.

    肝炎部分最重要題型專項(xiàng)訓(xùn)練

    1.病例題

    2.診斷:肝炎類型(結(jié)合抗原抗體)

    急性/慢性/重型(急性/亞急性/慢性)/淤膽型

    甲、乙、丙、丁、戊

    誰(shuí)是主誰(shuí)是次

    試題舉例

    12歲女孩,近10天來(lái)食欲不振,惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來(lái)院就診,病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,觸痛(+),脾未及,化驗(yàn):ALT 1000 U/L,膽紅素85.5mmol/L,抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),應(yīng)診斷為

    A.急性甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    B.急性乙型肝炎,既往感染過(guò)甲型肝炎

    C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

    D.急性淤膽型甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    E.急性重型乙型肝炎

    『正確答案』B

    『答案解析』抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+)提示既往感染過(guò)甲型肝炎,HBeAg(+)提示目前存在乙肝病毒,近10天來(lái)發(fā)病,所以考慮為急性乙型肝炎。

    做題方法:

    兩步法

    第一步:判定——急慢重淤

    第二步:判定——甲乙丙丁戊

    思路:分解————重點(diǎn)突破

    第1步判定:

    急性——慢性——重型——淤膽型

    ①突破重型——重型三標(biāo)準(zhǔn):

    黃疸水平——171/17.1;

    凝血酶原活動(dòng)度(PTA)<40%;

    肝性腦病

    (急性——14天內(nèi);

    亞急性——15天——26周;

    慢性——大于半年)

    ②突破淤膽型

    黃疸時(shí)間長(zhǎng):大于三周

    黃疸三分離

    第二步判定:甲乙丙丁戊

    (誰(shuí)是主——正在感染;誰(shuí)是次——攜帶)

    ①DNA/RNA:最直接;

    ②抗原:e抗原(傳染性正在感染復(fù)制),表面抗原(僅提示有病毒,不能說(shuō)明正在感染復(fù)制);

    ③抗體:IgM——近期;IgG——既往。

    12歲女孩,近10天來(lái)食欲不振,惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來(lái)院就診,病前4周曾注射丙種球蛋白1支。查體:鞏膜黃染,肝肋下1cm,觸痛(+),脾未及,化驗(yàn):ALT 1000 U/L,膽紅素85.5mmol/L,PTA為70%,抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),應(yīng)診斷為

    A.急性甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    B.急性乙型肝炎,既往感染過(guò)甲型肝炎

    C.急性甲型肝炎、乙型肝炎

    D.急性淤膽型甲型肝炎,乙肝病毒攜帶者

    E.急性重型乙型肝炎

    『正確答案』B

    『答案解析』抗HAV-IgM(-),抗HAV-IgG(+)提示既往感染過(guò)甲型肝炎,HBeAg(+)提示目前存在乙肝病毒,近10天來(lái)發(fā)病,所以考慮為急性乙型肝炎。

    男性患者,1個(gè)月前因外傷手術(shù)輸血800ml,近1周出現(xiàn)乏力,食欲不振,尿色加深,化驗(yàn)肝功能ALT 500U/L,抗HCV(+),HCV RNA(+),抗-HBcIgG陽(yáng)性,診斷應(yīng)考慮

    A.急性丙型肝炎,既往有乙肝病毒感染史

    B.慢性丙型肝炎

    C.乙、丙型肝炎病毒合并感染

    D.急性乙、丙型肝炎

    E.急性重型乙型肝炎

    『正確答案』A

    『答案解析』HCV RNA(+)、抗HCV(+)提示目前感染了丙肝,抗-HBcIgG陽(yáng)性提示既往有乙型肝炎感染。

    第1步判定:

    急性——-慢性——-重型——-淤膽型

    第2步判定:

    甲乙丙丁戊

    15歲男性,輕度乏力,腹脹,ALT 350U/L,抗-HAVIgM(+),抗-HBs(+),膽紅素定量正常,應(yīng)診斷為

    A.急性乙型肝炎

    B.急性黃疸型肝炎,甲型

    C.急性無(wú)黃疸型肝炎,甲型

    D.急性淤膽型肝炎

    E.急性無(wú)黃疸型肝炎,甲型;乙肝病毒攜帶者

    『正確答案』C

    『答案解析』抗-HAVIgM(+)提示目前感染有甲型肝炎,膽紅素定量正常提示無(wú)黃疸,所以選的是C.

    【診斷】

    1.流行病學(xué)資料

    ①甲型和戊型肝炎:

    秋冬季節(jié)或夏秋季節(jié)出現(xiàn)肝炎流行高峰。食物和水型暴發(fā)流行資料。

    ②乙型肝炎:

    與患者密切接觸史,特別是HBV感染的母親所生嬰兒及有注射、輸血、使用血制品等歷史。

    ③丙型肝炎:

    患者密切接觸史和有注射、輸血、使用血制品等歷史。

    2.各型肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

    (1)急性肝炎:

    ①有與確診病毒性肝炎患者密切接觸史;

    ②指近期內(nèi)出現(xiàn)如乏力、食欲減退、惡心等癥狀;體征有肝大并有壓痛和叩痛,輕度脾大;

    ③化驗(yàn)血清ALT升高。血清膽紅素>17.1μmol/L,診為急性黃疸型肝炎;否則為急性無(wú)黃疸型肝炎。

    (2)慢性肝炎:

    診斷標(biāo)準(zhǔn)同前臨床表現(xiàn)所述,病程超過(guò)半年未愈者。

    (3)急性重型肝炎:

    ①既往無(wú)同型病原的肝炎病史;

    ②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀,昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因;

    ③有肝濁音界縮小和皮膚、黏膜或穿刺部位出血點(diǎn)和瘀斑等體征和出血傾向;

    ④黃疸迅速加深,膽紅素每日上升≥17.1μmol/L(1mg/dl)以上;

    ⑤PTA降低至40%以下。

    (4)亞急性重型肝炎:

    以急性黃疸型肝炎起病,15天至26周出現(xiàn)極度乏力,消化道癥狀明顯,黃疸迅速加深,每天上升≥17.1μmol/L,同時(shí)凝血酶原活動(dòng)度低于40%,并排除其他原因者。

    (5)慢性重型肝炎:

    具備以下三點(diǎn)中的兩點(diǎn)可以診斷:①有慢性肝炎、肝硬化病史,包括慢性乙、丙型肝炎病毒攜帶半年以上;②無(wú)臨床肝病史(隱匿發(fā)病的慢性肝炎),但具有慢性肝病體征和(或)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)果;③出現(xiàn)急性或亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn)

    3.病原學(xué)診斷

    (1)甲型肝炎:

    ①常用于診斷的是血清抗-HAVIgM陽(yáng)性,為目前臨床最常用的診斷方法。

    ②抗-HAV滴度(或抗-HAVIgG)有4倍以上增長(zhǎng)。

    ③糞便經(jīng)電鏡找到HAV顆粒或用ELISA法檢出HAVAg.

    ④血清或糞便中檢出HAV RNA.

    (2)乙型肝炎:

    有以下現(xiàn)癥HBV感染指標(biāo)任何一項(xiàng)陽(yáng)性可診斷為HBV感染:①血清HBsAg陽(yáng)性;

    ②血清HBV DNA陽(yáng)性;

    ③血清抗-HBcIgM陽(yáng)性;

    ④肝內(nèi)HBcAg陽(yáng)性或HBsAg陽(yáng)性,或HBV DNA陽(yáng)性。

    慢性HBsAg攜帶者

    指無(wú)任何癥狀和體征,肝功能正常,HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上;

    慢性HBV攜帶者

    指血清HBsAg、HBV DNA(+),一年內(nèi)隨訪3次以上,ALT、AST均在正常范圍。

    (3)丙型肝炎:

    臨床表現(xiàn)為急性和慢性肝炎

    血清HCV RNA和抗HCV陽(yáng)性。

    (4)丁型肝炎:必須有乙肝病毒存在

    急性丁型肝炎的診斷:

    ①急性HDV、HBV同時(shí)感染:急性肝炎者,除HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外,血清抗-HDV IgM陽(yáng)性;

    ②HDV、HBV重疊感染:慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者,血清HDV RNA和(或)HDVAg陽(yáng)性,或抗-HDV IgM陽(yáng)性。

    慢性丁型肝炎的診斷:

    慢性乙型肝炎患者和慢性HBsAg攜帶者,血清抗-HDV IgG持續(xù)高滴度。HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性。

    慢性乙型肝炎患者,病情穩(wěn)定,近10天突然出現(xiàn)乏力,腹脹,食欲不振,化驗(yàn)肝功ALT 300U/L,膽紅素56μmol/L,HBsAg(+),抗-HBe(+),抗-HDV IgM(+),應(yīng)診斷

    A.慢性乙型肝炎

    B.慢性乙型肝炎重度

    C.肝炎后肝硬化

    D.乙、丁型肝炎重疊感染

    E.乙、戊型肝炎重疊感染

    『正確答案』D

    『答案解析』抗-HDV IgM(+)提示有丁型肝炎,抗-HBe(+)提示有乙型肝炎,所以選的是D.

    (5)戊型肝炎

    急性肝炎患者血清抗HEV IgM陽(yáng)性,或抗-IgG陽(yáng)轉(zhuǎn)或由高至低,為臨床最常用的診斷方法。

    血清和(或)糞便HEV RNA陽(yáng)性。

    慢性乙肝患者,發(fā)熱4天,體溫38℃,伴惡心、嘔吐,尿色加深,化驗(yàn),ALT 800U/L,膽紅素定量120μmoL/L,抗-HEV IgM(+),診斷應(yīng)考慮

    A.慢性乙型肝炎重疊戊型肝炎病毒感染

    B.慢性乙型肝炎重度

    C.慢性乙型肝炎,急性丁型肝炎

    D.慢加急性肝衰竭

    E.亞急性肝衰竭

    『正確答案』A

    『答案解析』抗-HEV IgM(+)提示為戊肝,同時(shí)為慢性乙肝患者,所以選的是A.

    【治療】

    1.慢性肝炎的抗病毒治療

    慢性乙、丙、丁型肝炎、肝炎肝硬化及急性丙型肝炎需要抗病毒治療,其適應(yīng)證為:①HBV、HCV在活動(dòng)性復(fù)制中;②肝炎處于活動(dòng)期;③肝活檢示慢性肝炎;④肝炎肝硬化患者。

    適應(yīng)證:

    活動(dòng)慢性肝炎

    +急性丙肝

    (1)干擾素(IFN):

    用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎,丙型肝炎還需加用利巴韋林。

    急性肝炎(除丙肝外),重度慢性肝炎、重型肝炎及失代償性肝硬化的患者不適用干擾素治療。

    慢性丙型肝炎,抗-HCV(+),HCV RNA(+),ALT120U/L,肝肋下1.0cm,脾界不大,側(cè)臥未觸及,此患者根本治療是

    A.護(hù)肝治療

    B.應(yīng)用甘利欣降酶

    C.應(yīng)用促肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子

    D.免疫調(diào)節(jié)治療

    E.應(yīng)用干擾素抗病毒治療

    『正確答案』E

    『答案解析』HCV RNA(+)提示為丙型肝炎,轉(zhuǎn)氨酶升高,問(wèn)的是最根本的治療,所以使用干擾素進(jìn)行治療。

    (2)核苷(酸)類似物

    用于治療慢性乙型肝炎、重型乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化

    拉米夫丁100mg/d、阿德福韋10mg/d、替米夫定600mg/d或恩替卡韋0.5mg/d等。

    核苷類藥物療程至少4年。但長(zhǎng)期應(yīng)用核苷類藥物治療,可使HBV發(fā)生變異而產(chǎn)生耐藥性。

    (3)直接抗病毒藥物(DAA):

    丙肝治療成功率95%以上,適用于范圍廣,副作用少,療程短。

    2.重型肝炎的治療

    (1)一般支持療法:包括臥床休息、飲食調(diào)節(jié)、靜脈營(yíng)養(yǎng)和維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

    (2)應(yīng)用核苷(酸)類似物進(jìn)行抗HBV治療。

    (3)抗肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生療法:可用肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)肝細(xì)胞DNA合成。

    (4)對(duì)癥治療:包括肝性腦病、出血、繼發(fā)感染和腎功能不全的防治。

    (5)人工肝支持治療:對(duì)急性、亞急性重型肝炎效果較好,對(duì)慢性重型肝炎可以起到延緩病情進(jìn)展的作用。嚴(yán)重者肝移植。

    預(yù)防

    1.控制傳染源

    包括對(duì)患者和病毒攜帶者的隔離、治療和管理,以及觀察接觸者和管理獻(xiàn)血員。

    2.切斷傳播途徑

    ①推行健康教育制度;

    ②加強(qiáng)血源管理,提倡使用一次性注射器,對(duì)醫(yī)療器械實(shí)行“一人一用一消毒制”等。

    3.保護(hù)易感人群

    (1)主動(dòng)免疫:疫苗

    ①甲型肝炎:減毒活疫苗和滅活疫苗兩種苗;

    ②乙型肝炎:乙肝疫苗,高危人群可每次10~20μg,按0、1、6個(gè)月注射;新生兒在首次接種(必須在出生后24小時(shí)內(nèi)完成)后1個(gè)月和6個(gè)月再分別接種1次疫苗,乙肝母親的新生兒聯(lián)合用HBIG及乙肝疫苗用于阻斷乙型肝炎病毒圍生期母嬰的傳播。

    (2)被動(dòng)免疫:免疫球蛋白

    在暴露于病毒之前或在潛伏期的最初兩周內(nèi),肌肉注射正常人免疫球蛋白,可防止甲型肝炎早期發(fā)病,或減輕臨床癥狀,但對(duì)戊型肝炎無(wú)效。

    對(duì)各種原因已暴露于HBV的易感者,包括HBsAg陽(yáng)性母親所分娩的新生兒,可用高效價(jià)乙型肝炎免疫球蛋白。

    被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取

    A.局部碘酒、酒精消毒

    B.注射干擾素

    C.注射乙肝疫苗

    D.注射丙球蛋白

    E.注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)

    『正確答案』E

    『答案解析』被乙型肝炎病人血液污染針頭刺破皮膚后主要宜采取被動(dòng)免疫,所以選的是E.

    乙型肝炎可以采用下列哪種生物制品人工被動(dòng)免疫

    A.抗毒素

    B.丙種球蛋白

    C.胎盤球蛋白

    D.特異性高效價(jià)免疫球蛋白

    E.乙型肝炎疫苗

    『正確答案』D

    『答案解析』被動(dòng)免疫多指的是免疫球蛋白。

    肝炎臨床部分重點(diǎn)

    1.急性肝炎(臨床表現(xiàn))

    2.重型肝炎(診斷三標(biāo)準(zhǔn))

    3.淤膽型肝炎(黃疸持續(xù)長(zhǎng),三分離)

    4.專項(xiàng)訓(xùn)練(臨床:急重慢淤;病毒類型:甲乙丙丁戊)

    5.治療:干擾素(適用——活動(dòng)慢肝;急性丙肝)

    6.被動(dòng)免疫;主動(dòng)免疫

    上文關(guān)于“【邵啟軒】臨床助理醫(yī)師傳染病、性傳播疾病精選課-病毒性肝炎考點(diǎn)講解”的文章由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理搜集,更多的考點(diǎn)隨時(shí)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)精華欄目!

    〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗

    2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師“新考季” 為你制定全方位復(fù)習(xí)攻略

    2019年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師報(bào)名能否成功?你只差看這篇文章了!

    【年終總結(jié)】執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師官方政策一覽∣行業(yè)現(xiàn)狀vs考試改革

    0元精選課 免費(fèi)體驗(yàn)

    臨床醫(yī)師公眾號(hào)

    編輯推薦
      • 免費(fèi)試聽(tīng)
      • 免費(fèi)直播
      湯以恒 臨床助理醫(yī)師 《消化系統(tǒng)》 免費(fèi)試聽(tīng)
      免費(fèi)資料
      臨床助理醫(yī)師備考資料包
      歷年考點(diǎn)
      應(yīng)試指導(dǎo)
      仿真試卷
      思維導(dǎo)圖
      立即領(lǐng)取
      回到頂部
      折疊