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    老師臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師精選課-缺鐵性貧血考點(diǎn)講解

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    缺鐵性貧血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制及其診斷治療是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)涉及到的重點(diǎn)內(nèi)容,我們一起看看網(wǎng)校專業(yè)師資老師是如何講解這個(gè)知識點(diǎn)的!

    缺鐵性貧血

    一、鐵缺乏癥的概念

    當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡,導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡(ID),繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏(IDE),最終引起缺鐵性貧血(IDA)。

    二、鐵代謝★★★

    1.來源正常人需每天攝鐵1~1.5mg,孕、乳婦2~4mg.內(nèi)源性鐵主要來自衰老和破壞的紅細(xì)胞。

    2.鐵的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)與利用



    注意:

    總鐵結(jié)合力:血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合的總量稱為總鐵結(jié)合力;

    轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度:血清鐵除以總鐵結(jié)合力即為轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度。

    3.鐵的分布血紅蛋白鐵67%,肌紅蛋白鐵3.5%,貯存鐵29.2%,組織鐵等含量甚低;

    4.鐵的貯存兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素,主要儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等處。

    5.排泄鐵的排泄主要是由膽汁或經(jīng)糞便排出,正常男性每天排鐵0.5-1mg,女性1-1.5mg.

    【經(jīng)典例題】人體鐵的主要吸收部位

    A.十二指腸及空腸上段

    B.空腸及回腸上段

    C.升結(jié)腸及橫結(jié)腸上段

    D.胃及十二指腸上段

    E.回腸及升結(jié)腸上段

    【經(jīng)典例題】下列屬于貯存鐵的是

    A.血紅蛋白鐵

    B.肌紅蛋白鐵

    C.轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵

    D.乳鐵蛋白結(jié)合的鐵

    E.含鐵血黃素

    『正確答案』E

    『答案解析』鐵的貯存:兩種形式,鐵蛋白和含鐵血黃素。

    三、病因和發(fā)病機(jī)制

    1.需鐵量增加而鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。

    2.鐵吸收障礙常見于胃大部切除術(shù)后,胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸,繞過鐵的主要吸收部位(十二指腸),使鐵吸收減少。此外,多種原因造成的胃腸道功能紊亂,如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎等。

    3.鐵丟失過多各種原因引起的慢性失血是最常見的原因。

    四、臨床表現(xiàn)★

    1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡等。

    2.貧血表現(xiàn)常見癥狀為乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差等;有蒼白、心率增快。

    3.組織缺鐵表現(xiàn)

    煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩;口腔炎、舌炎、口角皸裂、毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙狀甲)。

    【經(jīng)典例題】在下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中,屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是

    A.頭暈

    B.眼花

    C.心悸

    D.異食癖

    E.氣短

    『正確答案』D

    『答案解析』組織缺鐵表現(xiàn)

    煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發(fā)育遲緩;口腔炎、舌炎、口角皸裂、毛發(fā)干枯、脫落;皮膚干燥、指(趾)甲脆薄、反甲(匙狀甲)。

    【經(jīng)典例題】缺鐵性貧血最可能出現(xiàn)的體征是

    A.肝脾腫大

    B.淋巴結(jié)腫大

    C.指(趾)甲脆薄

    D.舌乳頭萎縮

    E.胸骨壓痛

    『正確答案』C

    『答案解析』指(趾)甲脆薄是缺鐵性貧血組織缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

    五、實(shí)驗(yàn)室檢查★★★


    檢查項(xiàng)目
    臨床結(jié)果
    血象
    小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蜉p度增高。
    外周血涂片
    紅細(xì)胞體積較小,并大小不等,中心淡染區(qū)擴(kuò)大



    骨髓象和骨髓鐵染色
    1.骨髓增生活躍或明顯活躍,以紅系增生為主,有核紅細(xì)胞體積小,胞漿少偏藍(lán)色,呈“核老質(zhì)幼”現(xiàn)象; 
    2.骨髓涂片,骨髓小粒中的鐵稱細(xì)胞外鐵,幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵,該細(xì)胞稱鐵粒幼細(xì)胞。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失,細(xì)胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細(xì)胞減少



    鐵代謝
    1.血清鐵降低(<500&mu;g/L或<8.95&mu;mol/L),
    2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低(<15%)
    3.總鐵結(jié)合力升高(>3600&mu;g/L或>64.44&mu;mol/L);
    4.血清鐵蛋白,是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo),低于12&mu;g/L可作為缺鐵的依據(jù)



    紅細(xì)胞游離原卟啉
    紅細(xì)胞游離原卟啉值升高,一般>600&mu;g/L或>0.9&mu;mol/L(全血)
    血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定
    血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(sTfR)測定是迄今反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo),一般sTfR濃度>26.5nmol/L可診斷缺鐵


    【經(jīng)典例題】診斷缺鐵性貧血早期的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)是

    A.血清鐵降低

    B.血清鐵蛋白降低

    C.血清總鐵結(jié)合力增高

    D.外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血

    E.骨髓象紅細(xì)胞胞漿成熟落后于胞核

    『正確答案』B

    『答案解析』診斷缺鐵性貧血早期主要血清鐵蛋白降低。

    【經(jīng)典例題】女,30歲。乏力、頭暈伴月經(jīng)過多半年?;?yàn):Hb 60g/L,RBC 3.1&times;1012/L,WBC 7.3&times;109/L,紅細(xì)胞中心淡染區(qū)擴(kuò)大。該患者最可能的化驗(yàn)結(jié)果是

    A.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低,紅細(xì)胞游離原卟啉降低

    B.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力降低,紅細(xì)胞游離原卟啉增高

    C.血清鐵降低,總鐵結(jié)合力增高,紅細(xì)胞游離原卟啉增高

    D.血清鐵增高,總鐵結(jié)合力增高,紅細(xì)胞游離原卟啉降低

    E.血清鐵降低,總統(tǒng)結(jié)合力增高,紅細(xì)胞游離原卟啉降低

    『正確答案』C

    『答案解析』患者慢性失血,血象小細(xì)胞低色素貧血,考慮是缺鐵性貧血,總鐵結(jié)合力增高和紅細(xì)胞游離原卟啉增高,其他都是降低的。

    六、鑒別診斷

    七、治療★★★

    治療原則:根除病因;補(bǔ)足貯鐵


    病因治療
    最基本的治療,是缺鐵性貧血能否根治的關(guān)鍵
    口服鐵劑
    硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵(速力菲)??诜F劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常,待血紅蛋白正常后,至少再服藥4~6個(gè)月
    注射鐵劑
    適應(yīng)證:不能口服鐵劑;口服吸收障礙者


    【經(jīng)典例題】缺鐵性貧血采用鐵劑治療,觀察療效最早的指標(biāo)是

    A.血紅蛋白上升

    B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高

    C.面色紅潤

    D.血清鐵恢復(fù)正常

    E.紅細(xì)胞平均體積增大

    『正確答案』B

    『答案解析』口服鐵劑后5~10天網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰,2周后血紅蛋白開始上升,一般2個(gè)月左右恢復(fù)正常,待血紅蛋白正常后,至少再服藥4~6個(gè)月

    【經(jīng)典例題】女性,30歲。月經(jīng)量多已2年,近3個(gè)月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L,白細(xì)胞6.0&times;109/L,血小板140&times;109/L.骨髓象:粒紅比為1:1,紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞45%,體積小,胞質(zhì)偏藍(lán),治療首選

    A.肌注維生素B12

    B.口服鐵劑

    C.輸血

    D.脾切除

    E.口服葉酸

    『正確答案』B

    『答案解析』口服鐵劑治療,這是首選的治療。

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