準(zhǔn)備參加2018年臨床助理醫(yī)師考試的考生，現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入了沖刺復(fù)習(xí)階段，血液系統(tǒng)是內(nèi)科學(xué)的重要組成部分，也是一門(mén)專業(yè)性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，其疾病分類詳細(xì)，內(nèi)容豐富但較抽象。近年來(lái)血液病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，血液病逐漸受到各級(jí)醫(yī)院的重視，這也對(duì)醫(yī)學(xué)生對(duì)血液病的了解提出了更高的要求。因此，在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作中，就要產(chǎn)生對(duì)血液系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)的興趣，熱愛(ài)血液病的臨床工作，甚至以后從事血液科醫(yī)生。
在每年的醫(yī)師資格考試中血液系統(tǒng)所占分值比例一般也就是3%左右，但是一般考試大綱要求的疾病都會(huì)有考到的。相對(duì)考的比較全面，對(duì)于深度和難度而言，考試一般都會(huì)覺(jué)得比較難，其中關(guān)于白血病的試題更難一些。其實(shí)血液系統(tǒng)是比較容易學(xué)習(xí)的內(nèi)容，因?yàn)榫褪抢斫獾幕A(chǔ)上加記憶就可以拿分的一個(gè)系統(tǒng)的。對(duì)于在臨床接觸過(guò)血液科的學(xué)員來(lái)說(shuō)可能會(huì)有一個(gè)初步的印象，對(duì)于沒(méi)有接觸過(guò)血液科的學(xué)員就像是霧里看花，不能清晰的掌握一些知識(shí)點(diǎn)。下面針對(duì)血液系統(tǒng)的考點(diǎn)，缺鐵性貧血的內(nèi)容，為大家做出以下講解！
一、概念
當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（IDE），最終引起缺鐵性貧血（IDA）。（貯存鐵：包括鐵蛋白和含鐵血黃素）
二、鐵代謝★★★
1.來(lái)源正常人須每天攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg.內(nèi)源性鐵主要來(lái)自衰老和破壞的紅細(xì)胞。
2.鐵的吸收、運(yùn)輸與利用
注意：生理狀態(tài)下轉(zhuǎn)鐵蛋白僅1/3與鐵結(jié)合呈飽和狀態(tài)（即轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵飽和度為33%）。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨噬細(xì)胞。
3.排泄人體每天排鐵不超過(guò)1mg，主要通過(guò)腸黏膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過(guò)尿、汗液、哺乳婦女還通過(guò)乳汁。
三、實(shí)驗(yàn)室檢查
| 檢查項(xiàng)目 | 臨床結(jié)果 |
| 血象 | 小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或輕度增高 |
| 外周血涂片 | 紅細(xì)胞體積較小，并大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大 |
| 骨髓象和骨髓鐵染色 | 1.骨髓增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，有核紅細(xì)胞體積小，胞漿少偏藍(lán)色，呈“核老漿幼”（記憶技巧：“紅河老醬油”）現(xiàn)象 |
| 2.骨髓涂片，骨髓小粒中的鐵稱細(xì)胞外鐵，幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵顆粒稱細(xì)胞內(nèi)鐵，該細(xì)胞稱鐵粒幼細(xì)胞。缺鐵性貧血時(shí)細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵或鐵粒幼細(xì)胞減少 |
| 鐵代謝 | 1.血清鐵降低（＜500μg/L或8.95μmmol/L）
2.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（＜15%）
3.總鐵結(jié)合力升高（＞3600μg/L64.44μmmol/L）
4.血清鐵蛋白，是體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的指標(biāo)，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù) |
| 紅細(xì)胞游離原卟啉 | 紅細(xì)胞游離原卟啉值升高，一般＞600μg/L或＞0.9μmmol/L （全血）（記憶方法：除了游離原卟啉和總鐵結(jié)合力，其他指標(biāo)都是降低的） |
| 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定 | 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）測(cè)定是迄今反映缺鐵性紅細(xì)胞生成的最佳指標(biāo)，一般sTfR濃度＞26.5nmmol/L可診斷為缺鐵 |
鑒別診斷應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別：
缺鐵性貧血 | 鐵粒幼細(xì)胞性貧血 |
|
| 血清鐵 | ↓ | ↑ |
| 血清鐵蛋白 | ↓ | ↑ |
| 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 | ↓ | ↑ |
| 總鐵結(jié)合力 | ↑ | 不低 |
| 骨髓鐵粒幼細(xì)胞 | ↓ | ↑ |
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