關于“【測評試題】2020年臨床助理醫(yī)師第二單元考試題（四）”的內(nèi)容，相信很多考生近期都在關注，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

2020年臨床助理醫(yī)師第二單元復習測評試題及答案解析（一）

【基礎測評】臨床助理醫(yī)師第二單元考試練習題及答案解析（二）

2020年臨床助理醫(yī)師第二單元考試測評試題及答案解析（三）

91、女性患者，20歲，1型糖尿病患者，出現(xiàn)惡心，厭食2天，神志不清1小時，查體面色潮紅，呼吸深快，意識障礙，最可能的診斷是

A、糖尿病酮癥酸中毒

B、糖尿病高滲性昏迷

C、DIC

D、糖尿病合并尿毒癥酸中毒

E、低血糖昏迷

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【隱藏答案】

【正確答案】A

【答案解析】糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的最常見急性并發(fā)癥，多見于1型糖尿病患者，常有不當停用胰島素、感染、勞累等誘因，主要癥狀有多尿、煩渴無力，消化道癥狀如惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如嗜睡、意識模糊，查體可見脫水及酸中毒表現(xiàn)，如面色潮紅，呼吸深快，以及特征性的呼吸爛蘋果味，因此選A。

92、女性，70歲，食欲減退，雙下肢水腫3個月，昏迷5小時入院。糖尿病史8年，長期口服苯乙雙胍治療。查血糖10.6mmol/L，血肌酐240μmol/L。尿糖（+++）。尿酮體弱陽性，尿蛋白（++），昏迷原因應首先考慮

A、糖尿病腎病尿毒癥

B、糖尿病乳酸性酸中毒

C、高滲性非酮性糖尿病

D、糖尿病酮癥酸中毒

E、糖尿病并發(fā)低血糖

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【隱藏答案】

【正確答案】B

【答案解析】該患者有糖尿病史8年，長期服用二甲雙胍，現(xiàn)出現(xiàn)昏迷，血肌酐有所增高，首先應考慮為雙胍類的不良反應：乳酸性酸中毒。尿毒癥者一般血肌酐高于707μmol/L，故可排除A；高滲性非酮性糖尿病血糖一般為33.3～66.8mmol/L，血鈉及血漿滲透壓均有顯著升高，故可排除C；糖尿病酮癥酸中毒血糖多為16.7～33.3mmol/L，血酮體升高（＞1.0mmol/L為高血酮，＞3.0mmol/L提示酸中毒），尿糖、尿酮體強陽性，故可排除D；患者血糖10.6mmol/L，故可排除E（低血糖診斷標準：靜脈血糖濃度＜2.8mmol/L）。以上數(shù)值均參考最新八版內(nèi)科學。

93、15歲男性，發(fā)熱起病，體溫38℃，隨后出現(xiàn)體溫下降伴周身乏力，食欲不振，惡心嘔吐，2小時前發(fā)現(xiàn)尿色深如豆油樣，膽紅素定量100μmol/L，抗HBs（+），抗HAVIgM（+），鞏膜及皮膚中等度黃疸，肝區(qū)輕度叩痛，肝肋下觸及1.5cm質(zhì)軟，脾側臥未及，膽囊區(qū)無壓痛。此患臨床診斷應考慮

A、急性肝炎

B、急性胰腺炎

C、急性膽囊炎

D、急性腸梗阻

E、肝癌晚期

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【隱藏答案】

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者膽紅素升高、黃疸及肝區(qū)叩痛、肝肋下觸及考慮急性肝炎的可能性最大，其他選項都無診斷依據(jù)。

94、某患者，起病急，高熱寒戰(zhàn)，全身毒血癥狀加重。皮膚黏膜瘀點、瘀斑廣泛，且融合伴中心壞死，休克，合并DIC。多無腦膜刺激征。腦脊液檢查多無異常。是哪種類型流腦的臨床表現(xiàn)

A、輕型流腦

B、普通型流腦

C、暴發(fā)休克型流腦

D、暴發(fā)腦膜腦炎型流腦

E、以上都不是

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【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】暴發(fā)型

多見于兒童，起病急驟，病情兇險。

休克型：高熱起病，短期內(nèi)出現(xiàn)遍及全身的瘀點，并迅速擴大融合為瘀斑。出現(xiàn)休克癥狀，多在病后24小時內(nèi)發(fā)生。早期表現(xiàn)為面色蒼白，唇周及肢端發(fā)紺，手足發(fā)涼，皮膚發(fā)花，呼吸急促，脈搏細速，血壓稍低，尿量減少。晚期則上述循環(huán)衰竭癥狀加重，血壓下降至測不出，尿量明顯減少至無尿，甚至有神志變化。此型瘀點涂片、血培養(yǎng)多為陽性。實驗室檢查常證實有DIC存在，但多無腦膜刺激征，腦脊液亦無顯著異常。

95、男，38歲，突起寒戰(zhàn)、高熱、惡心，嘔吐、腰痛已4天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，血壓70/50mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考慮的治療措施是

A、立即手術

B、補充血容量

C、糾正酸中毒

D、小劑量肝素抗DIC

E、抗病毒

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【隱藏答案】

【正確答案】B

【答案解析】低血壓休克期，故以擴容補充血容量為主。

96、某人在參加一次聚餐后，晚上回家突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛和腹瀉。腹瀉開始為水樣便，第2天轉變?yōu)轲ひ耗撗?，并有里急后重感。根?jù)以上癥狀應考慮的疾病和檢查方法是

A、傷寒：取膿血便進行免疫熒光檢查

B、葡萄球菌食物中毒：取剩余食物分離致病菌

C、沙門菌食物中毒：取剩余食物分離致病菌

D、霍亂：取大便直接鏡檢

E、細菌性痢疾：取膿血便分離腸道致病菌

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【隱藏答案】

【正確答案】E

【答案解析】細菌性痢疾臨床表現(xiàn)主要有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重、排黏液膿血樣大便。檢查需做糞便常規(guī)：黏液膿血便，鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞，膿血便培養(yǎng)：分離到痢疾桿菌。與題述癥狀符合，選E。

97、女，18歲。發(fā)熱、鼻出血3天。查體：全身淺表淋巴結腫大，最大者2.5cm×2cm大小，胸骨壓痛（+）、肝脾肋下均可觸及邊緣。骨髓細胞學檢查：骨髓原始細胞占0.65，過氧化物酶（-），非特異酯酶染色（-）。最可能的診斷是

A、急性早幼粒細胞白血病

B、急性粒-單核細胞白血病

C、急性單核細胞白血病

D、急性淋巴細胞白血病

E、急性紅白血病

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【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)病史考慮白血病，過氧化物酶（-），非特異性酯酶染色（-），則可考慮D。

98、女，20歲。頭暈、乏力1年。實驗室檢查：Hb70g/L，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，PLT200×109/L，血清蛋白4μg/L。最可能的診斷是

A、慢性病性貧血

B、巨幼細胞貧血

C、缺鐵性貧血

D、地中海貧血

E、骨髓增生異常綜合征

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【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】患者血紅蛋白低于正常值；血清鐵蛋白是體內(nèi)儲存鐵的指標，低于12μg/L可作為缺鐵的依據(jù)。

99、男，40歲。因急性粒細胞白血病入院。查體：四肢皮膚多處出血點和瘀斑?；濸LT8×109/L。給予單采血小板輸注。輸注4小時后，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌漫性陰影，患者出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。急查胸部X線片可見彌散性陰影?；颊咦羁赡馨l(fā)生的輸血不良反應是

A、急性過敏反應

B、急性溶血反應

C、細菌性感染

D、循環(huán)超負荷

E、輸血相關急性肺損傷

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【隱藏答案】

【正確答案】E

【答案解析】輸血相關急性肺損傷（TRALI）：對于輸血前不存在急性肺損傷（ALI）的患者，如果出現(xiàn)ALI即可診斷為TRALI。其表現(xiàn)：①急性發(fā)作；②低氧血癥，PaO2/FiO2＜300mmHg，或室內(nèi)空氣環(huán)境下血氧飽和度＜90%，或其他低氧血癥的臨床證據(jù)；③X線胸部正位片顯示雙肺浸潤；④不存在左心房壓力增高（如循環(huán)超負荷）；⑤ALI的發(fā)生與其他風險因素不存在時間關系；⑥在輸血期間或輸血結束后＜6小時發(fā)生。

100、女，40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC4.0×109/L，PLT10×109/L；骨髓細胞學檢查：巨核細胞95個/2cm×2cm，產(chǎn)板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

A、急性白血病

B、特發(fā)性血小板減少性紫癜

C、再生障礙性貧血

D、骨髓增生異常綜合征

E、巨幼細胞貧血

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【隱藏答案】

【正確答案】B

【答案解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血，血小板計數(shù)減少，骨髓巨核細胞數(shù)增多，產(chǎn)板型巨核細胞減少，可引起血小板減少，它是特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）骨髓象的特征性改變。

三、A3/A4

1、27歲初孕婦，現(xiàn)妊娠40周，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)劇烈頭痛并嘔吐2次來院就診，測血壓180/110mmHg。

<101>、最有參考價值的病史是

A、既往無頭痛史

B、既往血壓正常

C、有高血壓家族史

D、有青光眼病史

E、有患病毒性肝炎史

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【隱藏答案】

【正確答案】B

【答案解析】考慮妊高癥，既往血壓是具有參考價值的病史。

<102>、經(jīng)內(nèi)科治療后，孕婦病情好轉，此時聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分，恰當?shù)奶幹脩?/p>

A、靜脈滴注硫酸鎂

B、靜脈快速滴注甘露醇

C、左側臥位并吸氧

D、立即行剖宮產(chǎn)術

E、立即行催產(chǎn)素靜脈滴注引產(chǎn)

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【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】肌酐值增高、胎心176次/分：已經(jīng)宮內(nèi)窘迫了，此時需要緊急剖宮產(chǎn)，否則會出現(xiàn)窒息。

<103>、為與慢性高血壓相鑒別，最有價值的血液檢查結果是

A、尿素氮值增高

B、尿素值增高

C、肌酸值增高

D、尿酸值增高

E、肌酐值增高

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【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】尿酸值檢查用于妊娠高血壓疾病與慢性高血壓的鑒別，因為尿酸在慢性高血壓患者中升高不明顯。

2、女，46歲。血性白帶半年就診，檢查見陰道左穹窿消失，宮頸重度糜爛，子宮正常大，右側附件浸潤已達盆壁。宮頸活檢為鱗狀細胞癌。

<104>、本例的臨床分期應為

A、ⅡA期

B、ⅠB期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

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【隱藏答案】

【正確答案】E

【答案解析】ⅢB期癌瘤浸潤已達盆壁。

<105>、本例應選擇的治療措施為

A、中藥治療

B、根治性放療

C、輔助放射治療

D、手術治療

E、手術后放射治療

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【隱藏答案】

【正確答案】B

【答案解析】根治性放療：適用于部分ⅠB2期、ⅡA2期和ⅡB-ⅣA期患者以及全身情況不適宜手術的患者。

3、初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動覺心悸、氣短。

<106>、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結果為

A、聽診心尖部有3/6級收縮期雜音

B、聽診心尖部有舒張期雜音

C、聽診心尖部有第三心音

D、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動過速

E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

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【隱藏答案】

【正確答案】A

【答案解析】聽診心尖部有3/6級收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變。

<107>、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進行處理，錯誤的是

A、立即改為半臥位或坐位

B、高流量面罩或加壓供氧

C、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

D、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

E、立即行剖宮產(chǎn)術

關注

【隱藏答案】

【正確答案】E

【答案解析】妊娠合并心衰不宜進行手術治療，應保守治療。故E錯誤。

4、一小兒身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

<108>、按公式計算此小兒的體重約是

A、6kg

B、10kg

C、12kg

D、15kg

E、20kg

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【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】考查小兒各系統(tǒng)的生長發(fā)育。身高出生時平均為50cm，生后第一年增長約為25cm，第二年增長減慢，約10cm/年左右，即2歲時身高約為87cm。前囟約在1～2歲時閉合。頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm。2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6。小兒在12個月時已會跳并能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。由以上規(guī)律估算該小兒約為2歲，體重出生時平均值3kg，2歲時約為出生時的4倍(12kg)。

<109>、該小兒的年齡最大的可能是

A、1歲

B、1歲半

C、2歲

D、3歲

E、3歲半

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【隱藏答案】

【正確答案】C

5、患兒，男，2歲，體格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活動、哭鬧時加重?；顒訒r喜下蹲，經(jīng)查，診斷為法洛四聯(lián)癥。

<110>、患兒如突然出現(xiàn)呼吸困難、青紫加重，應首先采取的體位是

A、平臥位

B、端坐位

C、中凹臥位

D、膝胸臥位

E、頭低腳高位

關注

【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】此體位可使體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，肺循環(huán)增加。同時下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了右心室負荷，使右向左分流減少，從而缺氧癥狀暫時得以緩解。

<111>、患兒胸部X線檢查，可見

A、靴形心

B、肺門舞蹈征

C、左心室明顯增大

D、左心房明顯增大

E、肺紋理明顯增多

關注

【隱藏答案】

【正確答案】A

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒胸部X線的表現(xiàn)為：心臟大小正常或稍增大。典型者心影呈靴形，系由右心室肥大使心尖上翹和漏斗部狹窄使心腰凹陷所致。肺門血管影縮小，肺紋理減少，透亮度增加。

<112>、護理此患兒要注意保證液體入量原因是

A、避免發(fā)生休克

B、避免發(fā)生便秘

C、避免發(fā)生血栓栓塞

D、避免發(fā)生心力衰竭

E、避免發(fā)生腎衰

關注

【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】法洛四聯(lián)癥患兒本身血液黏稠度高，保證其充足的液體供應是為了防止因血液濃縮，血液黏稠度進一步增加導致血栓栓塞。

6、某新生兒，孕32周早產(chǎn)，剖宮產(chǎn)分娩，出生體重1.6kg，生后無窒息。出生3小時開始出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)紺并伴有呼氣呻吟，聽診雙肺呼吸音減弱，心音有力，腹平軟，肝不大。

<113>、最可能的診斷是

A、呼吸窘迫綜合征

B、新生兒濕肺

C、新生兒肺炎

D、吸入性肺炎

E、先天性心臟病

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【隱藏答案】

【正確答案】A

<114>、發(fā)生該病的最根本原因是

A、肺液的吸收延遲

B、羊水吸入過多

C、肺表面活性物質(zhì)少

D、宮內(nèi)感染

E、剖宮產(chǎn)

關注

【隱藏答案】

【正確答案】C

<115>、現(xiàn)患兒吸入氧氣的濃度為80%，PaO2為40mmhg，PaCO2為80mmhg，目前最根本的治療措施是

A、抗生素治療

B、面罩吸氧

C、鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣

D、機械通氣

E、應用肺表面活性物質(zhì)

關注

【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)為：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫，主要表現(xiàn)：呼吸急促（＞60次/分），為增加肺泡通氣量，代償潮氣量的減少；鼻扇為增加氣道橫截面積，減少氣流阻力；呼氣呻吟是因呼吸時聲門不完全開放，是肺內(nèi)氣體潴留產(chǎn)生正壓防止肺泡萎縮；吸氣性三凹征是呼吸輔助機參與的結果，以滿足增加的肺擴張壓；發(fā)紺是由于氧合不足，常提示動脈血中還原血紅蛋白＞50g/L、呼吸窘迫呈進行加重是本病的特點。嚴重時表現(xiàn)為呼吸淺表、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停及四肢松弛。由于呼氣時肺泡萎陷，體格檢查可見胸廓扁平；因潮氣量小，而聽診呼吸音減低，肺泡有滲出時可聞及細濕啰音。引起本病的最根本的原因為肺表面活性物質(zhì)和機械通氣輔助呼吸，本患兒在吸入氧濃度為80%的情況下仍患有低氧血癥，故最根本治療措施為機械通氣。

7、患者，男性，53歲，于今日晨起時出現(xiàn)右上肢不能活動，失語4小時，來院就診，入院后MRI提示腦部缺血半暗帶，病灶T1加權像低信號，T2加權像高信號，診斷為：缺血性腦卒中。

<116>、若患者為初發(fā)病例，此時血壓為160/100mmHg，最重要的治療是

A、溶栓治療

B、抗血小板聚集

C、防止腦水腫

D、控制血壓

E、血管介入治療

關注

【隱藏答案】

【正確答案】A

【答案解析】缺血性腦卒中的治療在急性期核心是盡早開通血管，減少缺血損害，以實現(xiàn)挽救生命和降低病殘率。該患者起病4小時，仍在溶栓治療時間窗內(nèi)（3～4.5小時），且為初發(fā)，血壓未超過180/110mmHg，故應優(yōu)先行溶栓治療。

<117>、若需要行抗血小板聚集治療，一般應在溶栓多少時限之后進行

A、6小時后

B、12小時后

C、24小時后

D、48小時后

E、72小時后

關注

【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】根據(jù)治療原則，為保障患者安全性，一般不在溶栓后24小時內(nèi)使用抗血小板聚集或抗凝治療，以免增加腦出血風險。

8、患者，年輕女性，身高165cm，體重55kg，常因大量進食后過分擔心體重增高，采取誘吐手段來加以控制。近一個月來出現(xiàn)對任何事情都不感興趣，常常自責等表現(xiàn)。

<118>、初步考慮

A、進食障礙

B、神經(jīng)性厭食

C、神經(jīng)性貪食

D、神經(jīng)性嘔吐

E、以上都不是

關注

【隱藏答案】

【正確答案】C

【答案解析】神經(jīng)性貪食與神經(jīng)性厭食的區(qū)別在于，貪食是會有進食的，嚴重者暴飲暴食，在進食之后才對體重感到過分的心理擔憂，常常采用誘吐，藥物等手段來控制，多數(shù)患者體重是正常的，常常伴有抑郁的表現(xiàn)。而神經(jīng)性厭食是拒絕進食，拒絕治療，體重不正常，但抑郁癥只有在非常嚴重時發(fā)生。

<119>、該患者BMI值為

A、17

B、18

C、19

D、20

E、21

關注

【隱藏答案】

【正確答案】D

【答案解析】體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高2（m）；神經(jīng)性厭食患者體重?！?7.5。而神經(jīng)性貪食則常為正常。

9、女性，28歲，被人發(fā)現(xiàn)昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，且發(fā)現(xiàn)有敵敵畏空瓶。查體：體溫36℃，BP12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心電圖Ⅰ度房室傳導阻滯、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb為60%。

<120>、該患者最可能的診斷是

A、急性巴比妥類中毒

B、急性有機磷農(nóng)藥中毒

C、急性CO中毒

D、糖尿病酮癥中毒

E、急性亞硝酸鹽中毒

關注

【隱藏答案】

【正確答案】C

<121>、診斷該病后，首要的治療方法是

A、20%甘露醇250ml快速靜脈滴注

B、冬眠療法

C、血液透析

D、能量合劑

E、氧氣療法

關注

【隱藏答案】

【正確答案】E

【答案解析】此病人昏迷且休克，屋內(nèi)有火爐，有心律失常即Ⅰ度房室傳導阻滯，結合血液的COHb為60%，最可能的診斷是急性CO中毒，而且是重度中毒雖然室內(nèi)有敵敵畏空瓶，但臨床表現(xiàn)不像急性有機磷農(nóng)藥中毒，尿糖僅少量，也不會是糖尿病酮癥酸中毒，其余兩個診斷更無依據(jù)；對急性CO中毒的治療，首要的是氧氣療法，其余四個為輔助治療。

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