原發(fā)型肺結(jié)核是2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，兒科學(xué)涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家分享知識(shí)點(diǎn)如下：  

1.為小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類型  

2.典型的原發(fā)綜合征：呈“雙極”病變，典型啞鈴“雙極影”。  

3.壓迫癥狀：淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽；壓迫支氣管使其部分阻塞時(shí)——喘鳴；壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶；壓迫靜脈——頸靜脈怒張。  

4.胸部X線檢查  

目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見(jiàn)，而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見(jiàn)。  

5.治療  

（1）無(wú)癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核：①殺死病灶中結(jié)核菌；②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。  

（2）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺（或乙胺丁醇）應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。  

重點(diǎn)提示：  

原發(fā)型肺結(jié)核指結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型，原發(fā)性肺結(jié)核起病多比較緩慢，癥狀也不太明顯。因此，其特征性的表現(xiàn)及治療原則、方法為考核重點(diǎn)。  

例題：  

PPD試驗(yàn)假陰性常見(jiàn)于  

A.患麻疹3個(gè)月后  

B.急性粟粒性肺結(jié)核  

C.接種卡介苗8周后  

D.患支氣管肺炎時(shí)  

E.未接種卡介苗  

答案：B  

解析：結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性常見(jiàn)原因：  

（1）感染結(jié)核菌后4～8周內(nèi)：變態(tài)反應(yīng)前期，尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。  

（2）老年人：與免疫反應(yīng)減弱有關(guān)。  

（3）藥物影響：使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。  

（4）疾病影響：自身疾病過(guò)重，免疫反應(yīng)差，如急性粟粒結(jié)核、結(jié)腦；其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差，如嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥；淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞，如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。  

（5）技術(shù)因素：放置過(guò)久，注射丟失，稀釋度不準(zhǔn)等。  

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