結(jié)核性腦膜炎是2020臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中，兒科學(xué)涉及到的高頻考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)老師為大家分享知識(shí)點(diǎn)如下：  

1.結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)  

（1）早期（前驅(qū)期）：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。  

（2）中期（腦膜刺激期）：1～2周。腦膜刺激征；顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙；煩躁嗜睡交替。  

（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。  

2.結(jié)核性腦膜炎診斷  

（1）病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。  

（2）臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。  

（3）腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞（50～500）×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。  

（4）X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動(dòng)性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。  

（5）腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、結(jié)核瘤及其他腦實(shí)質(zhì)改變等。  

3.結(jié)核性腦膜炎治療  

（1）一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。  

（2）抗結(jié)核治療  

（3）降低顱內(nèi)高壓  

（4）糖皮質(zhì)激素：一般使用潑尼松1～2mg/（kg·d）（＜45mg/d），l個(gè)月后若病情好轉(zhuǎn)逐漸減量，療程2個(gè)月。急性期還可使用地塞米松，重癥急性期或嘔吐不能保證口服用藥時(shí)，可用氫化可的松或甲潑尼龍靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后改用潑尼松口服。  

重點(diǎn)提示：  

結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型。腦脊液中糖量和氯化物均下降為結(jié)腦的典型改變。  

例題：  

小兒結(jié)核性腦膜炎早期主要臨床表現(xiàn)是  

A.腦膜刺激征陽性  

B.急性高熱伴劇烈嘔吐  

C.性格改變  

D.出現(xiàn)驚厥  

E.昏睡伴意識(shí)朦朧  

答案：C  

解析：結(jié)核性腦膜炎臨床表現(xiàn)  

（1）早期（前驅(qū)期）：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。  

（2）中期（腦膜刺激期）：1～2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥；顱神經(jīng)障礙。  

（3）晚期（昏迷期）：1～3周。昏迷、驚厥頻繁發(fā)作。  

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