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肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試中呼吸系統(tǒng)涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷
1.肺結(jié)核的診斷
(1)診斷方法
1)病史及癥狀體征:對肺結(jié)核的診斷沒有特異性,而與肺結(jié)核患者的接觸史,尤其是接觸時間、接觸密切程度等對診斷有一定意義。
2)影像學(xué)檢查:胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。
3)痰菌檢查:是確診肺結(jié)核病主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果主要依據(jù)。
4)纖維支氣管鏡檢查:主要用于支氣管結(jié)核和淋巴結(jié)支氣管瘺的診斷。
5)結(jié)核菌素試驗:已廣泛應(yīng)用于檢出結(jié)核分枝桿菌的感染,并非檢出結(jié)核病,但對兒童、少年和青年的結(jié)核病診斷有參考意義。
(2)分類標準和診斷要點:
1)原發(fā)性肺結(jié)核:多見于少年兒童。胸片示啞鈴型(特點)陰影,即原發(fā)病灶(位于上葉底部、下葉上部)、引流淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大,形成典型的原發(fā)綜合征。
2)血行播散性肺結(jié)核:最常合并結(jié)核性腦膜炎;X線胸片和CT檢查開始為肺紋理重,在癥狀出現(xiàn)兩周左右可發(fā)現(xiàn)由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影。最容易并發(fā)腦膜炎。
3)繼發(fā)性肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,X線多樣性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。
①浸潤性肺結(jié)核:多發(fā)生在肺尖和鎖骨下,X線表現(xiàn)為小片狀或斑點狀陰影,可融合形成空洞。特點:X線云霧狀改變;②纖維空洞型肺結(jié)核:流行病學(xué)意義是結(jié)核病菌重要的社會傳染源;傳染性最強。X線后壁空洞。垂柳征(向患側(cè)移位)。氣胸向健側(cè)移位。大葉性肺炎不移位;③結(jié)核球:病灶直徑在2~4cm之間,多小于3cm,內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,伴有衛(wèi)星灶;④干酪樣肺炎:屬于繼發(fā)性浸潤性肺結(jié)核。病灶呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,逐漸出現(xiàn)溶解區(qū),呈蟲蝕樣空洞;⑤空洞性肺結(jié)核:臨床癥狀多,有“凈化空洞”。
4)結(jié)核性胸膜炎。
5)其他肺外結(jié)核。
6)菌陰肺結(jié)核。
【進階攻略】
原發(fā)性肺結(jié)核和繼發(fā)性肺結(jié)核的區(qū)別:原發(fā)伴肺門淋巴結(jié)腫大,繼發(fā)的不腫大。診斷方法和分型每年必考,診斷題型多樣化,分型多為A2型題進行考核。
【易錯易混辨析】
原發(fā)性肺結(jié)核多見于兒童;繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人。
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