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    《泌尿系統(tǒng)》高頻考點(diǎn):良性前列腺增生的診斷/鑒別診斷/治療!

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    良性前列腺增生的診斷/鑒別診斷/治療是臨床助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)涉及到的高頻考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

    【考頻指數(shù)】★★★★  

    良性前列腺增生診斷  

    (1)直腸指診:重要的檢查方法,每例均需做。  

    (2)B超:經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。  

    (3)尿流率檢查:可以確定排尿的梗阻程度。  

    如<10ml/s——梗阻較嚴(yán)重,常是手術(shù)指征之一。  

    (4)PSA測定:特異性有限。  

    前列腺增生的鑒別診斷  

    膀胱頸攣縮:由慢性炎癥所致。年齡較輕(40~50歲),前列腺體積不大,膀胱鏡可確診。  

    前列腺癌:前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高,MRI和前列腺穿刺活檢。  

    尿道狹窄:尿道損傷或感染病史,膀胱造影,尿道鏡可以鑒別。  

    神經(jīng)源性膀胱功能障礙:有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征,尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診  

    前列腺增生的治療  

    (1)觀察等待——癥狀較輕,密切隨訪。  

    (2)藥物  

    1)α受體阻滯劑:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。  

    【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。  

    2)5α還原酶抑制劑:保列治和愛普列特。  

    【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮,使前列腺縮小。  

    (3)手術(shù)治療  

    1)適應(yīng)證:  

    ①藥物治療無效;  

    ②有急性尿潴留史;  

    ③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者;  

    ④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。  

    ⑤一般情況尚可,心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。  

    2)方法:  

    ①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP),效果較確切,創(chuàng)傷小,適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。  

    ②開放性前列腺切除術(shù),常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑,手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)。  

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