2020年臨床助理醫(yī)師資格考試:慢性腎盂腎炎??贾R(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
慢性腎盂腎炎
1.慢性腎盂腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn):
?。?)誘因:尿路畸形,尿路梗阻(如結(jié)石、腫瘤),機(jī)體免疫功能降低(如糖尿病或應(yīng)用皮質(zhì)激素)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng),尿道口及其周圍炎癥等;
?。?)反復(fù)尿路感染,病史超過半年;
?。?)加上以下3條之一:
?、凫o脈腎盂造影(IVP,排泄性尿路造影):腎盂腎盞狹窄變形。
?、谀I表面凹凸不平、雙腎大小不等。
?、鄢掷m(xù)性腎小管功能受損,如:尿濃縮功能減退、夜尿增多、晨尿比重和滲透壓降低、腎小管酸化功能減退。
【進(jìn)階攻略】
慢性腎盂腎炎長期發(fā)作會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎抗菌藥物的選擇是重點(diǎn),部分題目是提供臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,讓同學(xué)們選擇用藥,所以,其臨床表現(xiàn)和診斷也需要熟悉??荚囶}型多樣化,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)每年必考,核心知識(shí)點(diǎn)沒有難度,注意鑒別。
【易錯(cuò)易混辨析】
無急性腎盂腎炎的癥狀(發(fā)熱和腰痛)存在時(shí),鑒別上尿路及下尿路感染常很困難。慢性腎盂腎炎患者在排泄性尿路造影中有典型的腎臟瘢痕,而下尿路感染患者的腎臟正常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.肉眼觀察腎體積明顯縮小,質(zhì)地變硬,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕,該病變性質(zhì)最可能是
A.晚期腎小球腎炎
B.慢性腎盂腎炎
C.輕微病變性腎小球腎炎
D.良性高血壓病引起的顆粒性固縮腎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)
E.局灶性節(jié)段性腎小球腎炎
2.診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù)是
A.臨床癥狀遷延不愈超過半年
B.反復(fù)發(fā)作超過半年
C.中段尿細(xì)菌培養(yǎng)多次陽性
D.尿常規(guī)中有蛋白及紅、白細(xì)胞
E.靜脈腎盂造影示腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一
3.對(duì)診斷慢性腎盂腎炎最有意義的是
A.尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作
B.清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)計(jì)數(shù)>105/ml
C.畏寒,發(fā)熱,尿白細(xì)胞數(shù)增高
D.尿亞硝酸鹽還原試驗(yàn)陽性
E.腎小管功能持續(xù)性損害
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.B【答案解析】慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎臟引起的慢性炎癥,病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害,形成瘢痕,以至發(fā)生腎萎縮和功能障礙。肉眼觀察腎體積明顯縮小,質(zhì)地變硬,表面有大的不規(guī)則凹陷性瘢痕醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
2.E【答案解析】診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù):①尿路感染病史在半年以上,而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實(shí)有腎盂、腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小。
3.E【答案解析】腎功能檢查:慢性腎盂腎炎早期表現(xiàn)腎小管功能減退,晚期則為慢性腎衰。腎小管功能持續(xù)性損害提示慢性腎盂腎炎醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
二、A2型選擇題
1.D【答案解析】慢性腎盂腎炎常有反復(fù)尿路感染,病史超過半年;另外,靜脈腎盂造影(IVP,排泄性尿路造影):腎盂腎盞狹窄變形。
三、B型選擇題
1.C
2.E【答案解析】診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據(jù):①尿路感染病史在半年以上,而且持續(xù)有細(xì)菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后,仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實(shí)有腎盂、腎盞變形,腎影不規(guī)則甚至縮小。靜脈腎盂造影是診斷慢性腎盂腎炎的可靠檢查。腎病綜合征主要靠腎穿病理活檢明確診斷醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)。
〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載必究〗