良性前列腺增生是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師泌尿系統(tǒng)涉及到的考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：  

【考頻指數(shù)】★★★★  

【考點(diǎn)精講】  

良性前列腺增生的病因、病理、臨床表現(xiàn)前列腺增生的診斷與鑒別診斷、治療  

1.前列腺病變的常見部位：前列腺增生起始于移行帶；前列腺癌多起發(fā)于外周帶。  

2.前列腺增生發(fā)病的兩個(gè)重要因素——老齡和有功能的睪丸。  

3.前列腺增生類型：基質(zhì)型（纖維和平滑肌）、腺泡型（腺組織）及混合型（纖維腺組織）。  

4.臨床表現(xiàn)：①尿頻：是前列腺增生患者最常見的早期癥狀，夜間更為明顯；②排尿困難：進(jìn)行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀；③尿潴留；④并發(fā)癥：繼發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石、血尿、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等，梗阻嚴(yán)重者可引起腎積水、腎功能損害。  

5.診斷  

（1）直腸指診：重要的檢查方法，每例均需做。  

（2）B超：經(jīng)直腸超聲掃描更為精確。  

（3）尿流率檢查：可以確定排尿的梗阻程度。  

如＜10ml/s——梗阻較嚴(yán)重，常是手術(shù)指征之一。  

（4）PSA測定：特異性有限。  

6.前列腺增生的鑒別診斷  

膀胱頸攣縮：由慢性炎癥所致。年齡較輕（40～50歲），前列腺體積不大，膀胱鏡可確診。  

前列腺癌：前列腺呈結(jié)節(jié)狀、質(zhì)堅(jiān)硬。血清PSA升高，MRI和前列腺穿刺活檢。  

尿道狹窄：尿道損傷或感染病史，膀胱造影，尿道鏡可以鑒別。  

神經(jīng)源性膀胱功能障礙：有神經(jīng)系統(tǒng)損害的病史和體征，尿流動(dòng)力學(xué)檢查可以確診  

7.前列腺增生的治療  

（1）觀察等待——癥狀較輕，密切隨訪。  

（2）藥物  

1）α受體阻滯劑：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。  

【機(jī)制】降低膀胱頸及前列腺平滑肌的張力。  

2）5α還原酶抑制劑：保列治和愛普列特。  

【機(jī)制】在前列腺內(nèi)阻止睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，使前列腺縮小。  

（3）手術(shù)治療  

1）適應(yīng)證：  

①藥物治療無效；  

②有急性尿潴留史；  

③反復(fù)尿路感染合并膀胱結(jié)石者；  

④并發(fā)腎功能損害、腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔者。  

⑤一般情況尚可，心肺及肝腎功能正常能耐受手術(shù)者。  

2）方法：①經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP），效果較確切，創(chuàng)傷小，適用于絕大多數(shù)前列腺增生患者。術(shù)中應(yīng)注意TUR綜合征等并發(fā)癥。②開放性前列腺切除術(shù)，常用經(jīng)膀胱或恥骨后兩種途徑，手術(shù)效果滿意。但有手術(shù)創(chuàng)傷大及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長等缺點(diǎn)。  

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