子宮肌瘤的分類和體征是2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師涉及到的考點，醫(yī)學教育網編輯為大家整理如下：  

【考頻指數】★★  

【考點精講】子宮肌瘤  

1.分類：肌壁間肌瘤（最常見）；漿膜下肌瘤；黏膜下肌瘤。  

2.臨床表現(xiàn)——主要取決于肌瘤與肌壁的關系。主要表現(xiàn)為：  

★癥狀：  

（1）月經改變：是子宮肌瘤最常見的癥狀，多見于較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。主要表現(xiàn)為經量增多、經期延長、不規(guī)則陰道流血，嚴重可致貧血。  

（2）下腹部包塊：當子宮增大超過12周妊娠大小時，于下腹正中可觸及不規(guī)則質硬包塊。  

（3）白帶增多：黏膜下肌瘤合并感染可致膿血性白帶。  

（4）疼痛：肌瘤一般不引起疼痛。  

★體征：  

肌壁間肌瘤→婦科檢查子宮增大、表面不規(guī)則、單個或多個結節(jié)狀突起；  

漿膜下肌瘤→質硬、球狀塊物、有蒂；  

黏膜下肌瘤→子宮均勻增大、宮口可開、可脫出。  

3.診斷  

病史+癥狀+體征多無困難；  

無癥狀小肌瘤可借助輔助檢查：  

B超（明確肌瘤的類型）；  

宮腔鏡、腹腔鏡、MRI等。  

4.處理  

（1）隨訪觀察——肌瘤小且無癥狀，每3～6個月隨訪一次。  

（2）藥物治療——癥狀不明顯，近絕經年齡及不能耐受手術者。也可用于術前減少肌瘤體積。①米非司酮；②促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）皮下埋植。  

（3）手術治療——適用于①重度繼發(fā)性貧血經保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；②出現(xiàn)膀胱和（或)直腸壓迫癥狀；③肌瘤生長迅速，疑惡變者；④肌瘤致反復流產和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉引起急性腹痛者；  

肌瘤切除術——黏膜下肌瘤可經陰道切除，漿膜下肌瘤可作經腹切除術。  

子宮切除術——肌瘤較大，癥狀明顯，經藥物治療無效，不需保留生育功能，或疑有惡變者可行子宮切除術。  

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