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12月31日 14:00-18:00
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急性左心衰竭的治療是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中心血管系統(tǒng)涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:
1.發(fā)熱是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀,除有些老年或心、腎衰竭重癥患者外,幾乎均有發(fā)熱。可有弛張性低熱,一般<39℃,午后和晚上高。急性者呈暴發(fā)性敗血癥過程,有高熱寒戰(zhàn)。突發(fā)心力衰竭者較為常見。
2.心臟雜音80%~85%的患者可聞心臟雜音,可由基礎(chǔ)心臟病和(或)心內(nèi)膜炎導致瓣膜損害所致。急性者要比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強度和性質(zhì)的變化,或出現(xiàn)新的雜音,瓣膜損害所致的新的或增強的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音,尤以主動脈瓣關(guān)閉不全多見。
3.周圍體征多為非特異性,近已不多見,包括:
①瘀點,可出現(xiàn)于任何部位,以鎖骨以上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜常見,病程長者較多見;
②指和趾甲下線狀出血;
③Roth斑,為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑,其中心呈白色,多見于亞急性感染;
④Osler結(jié)節(jié),為指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié),較常見于亞急性者;
⑤Janeway損害,為手掌和足底處直徑1~4mm無痛性出血紅斑,主要見于急性患者。引起這些周圍體征的原因可能是微血管炎或微栓塞。
4.動脈栓塞贅生物引起動脈栓塞占20%~40%,尸檢檢出的亞臨床型栓塞更多。栓塞可發(fā)生在機體的任何部位。腦、心臟、脾、腎、腸系膜和四肢為臨床所見的體循環(huán)動脈栓塞部位。腦栓塞的發(fā)生率為15%~20%。在由左向右分流的先天性心血管病或右心內(nèi)膜炎時,肺循環(huán)栓塞常見。如三尖瓣贅生物脫落引起肺栓塞,可突然出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、咯血或胸痛。肺栓塞可發(fā)展為肺壞死、空洞,甚至膿氣胸。
5.感染的非特異性癥狀
(1)脾大:見于15%~50%、病程>6周的患者,急性者少見。
(2)貧血:IE時貧血較為常見,尤其多見于亞急性者,有蒼白無力和多汗。主要由于感染抑制骨髓所致。多為輕、中度貧血,晚期患者有重度貧血。
(3)部分患者可見杵狀指、趾。
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