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    2020年臨床助理醫(yī)師考點-胰腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查治療

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    胰腺癌的臨床表現(xiàn)及檢查治療是2020年臨床助理醫(yī)師《消化系統(tǒng)》經(jīng)常涉及到的考點,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下:  

    1.臨床表現(xiàn):最常見的表現(xiàn):腹痛、黃疸和消瘦。上腹疼痛、不適是常見的首發(fā)癥狀。黃疸是最主要的臨床表現(xiàn)。消化道癥狀:食欲不振和消化不良,腹瀉,上消化道梗阻或出血。消瘦,乏力,晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。  

    2.體征:早期:典型者可見消瘦、上腹壓痛和黃疸,腫塊多位于上腹部,較深,不活動。有黃疸時,因膽汁淤積——肝大,質(zhì)硬、表面光滑。Courvoisier征。晚期:腹水,鎖骨上淋巴結(jié)腫大,直腸指診可觸及盆腔轉(zhuǎn)移癌。  

    3.影像學(xué)檢查  


    檢查項目在胰頭癌診斷治療中的價值
    B超顯示肝內(nèi)、外膽管擴張,膽囊脹大,胰管擴張(正常直徑≤3mm),并可發(fā)現(xiàn)胰頭部占位
    內(nèi)鏡超聲優(yōu)于普通B超,并可穿刺取組織活檢
    CT判定腫瘤是否侵犯大血管,是否可切除。
    還可發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移
    胃腸鋇餐透視十二指腸曲擴大或十二指腸降段內(nèi)側(cè)呈反“3”形等征象
    ERCP
    (經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)
    直接觀察十二指腸壁和壺腹有無癌腫浸潤;收集胰液做細(xì)胞學(xué)檢查及壺腹部活檢病理檢查;可放置膽道內(nèi)支架減黃
    PTC(經(jīng)皮經(jīng)肝膽道造影)適用于ERCP插管失敗或膽總管下端梗阻不能插管者??娠@示膽管系統(tǒng),也可用于術(shù)前插管引流減黃
    MRCP(磁共振膽胰管造影)能顯示胰、膽管梗阻部位、擴張程度
    選擇性動脈造影可顯示腫瘤與鄰近血管的關(guān)系,估計能否行根治性手術(shù)
    經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在B超或CT引導(dǎo)下穿刺腫瘤做細(xì)胞學(xué)檢查陽性率可達(dá)80%左右


    4.實驗室檢查  

    (1)血液、尿、糞檢查:血清總膽紅素和結(jié)合膽紅素升高;尿膽紅素(+);糞便——灰白色,糞膽原減少或消失;血堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。胰管梗阻或并發(fā)胰腺炎時,血清淀粉酶和脂肪酶可升高;糖耐量試驗——異常曲線。 (2)腫瘤標(biāo)記物檢測:CA199。從糞便、血液和胰液中檢查突變的K-ras基因。  

    5.治療:胰頭十二指腸切除術(shù)(Whipple手術(shù))。保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)(PPPD)。胰體尾切除術(shù)適用于胰體尾部癌。姑息性手術(shù)。輔助治療:化療、放療和對癥支持治療。  

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