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    臨床助理醫(yī)師考試“潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥”!

    2019-12-27 17:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥是臨床助理醫(yī)師消化系統(tǒng)歷年的高頻考點之一,醫(yī)學教育網(wǎng)專業(yè)老師為大家總結了具體的出題點,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

    1.醫(yī)學|教育網(wǎng)病理改變——關鍵詞:半層、連續(xù)性、非特異性炎。

    多在直腸、乙狀結腸,可擴展至降結腸、橫結腸,也可累及全結腸。

    (1)活動期:黏膜彌漫性充血、水腫,呈細顆粒狀、糜爛及潰瘍。

    A.彌漫性淋巴、漿、單核細胞浸潤。

    B.大量中性粒細胞浸潤于固有膜、隱窩上皮(隱窩炎)、隱窩內(nèi)(隱窩膿腫)。

    C.隱窩膿腫融合潰破形成潰瘍。

    結腸病變限于黏膜與黏膜下層,很少深入肌層——很少并發(fā)結腸穿孔、瘺管或周圍膿腫。

    少數(shù)暴發(fā)型或重癥病變累及結腸全層——中毒性巨結腸,并發(fā)急性穿孔。

    (2)慢性:黏膜不斷破壞、修復,正常結構破壞。

    隱窩結構紊亂,腺體萎縮,伴杯狀細胞減少和潘氏細胞化生。

    A.炎性息肉形成。

    B.醫(yī)學|教育網(wǎng)結腸變形縮短、結腸袋消失,甚至腸腔縮窄:潰瘍愈合瘢痕形成及黏膜肌層及固有肌層肥厚導致。

    C.結腸癌變:少見。

    2.臨床表現(xiàn)

    (1)消化道癥狀:①腹痛。下腹或左下腹陣痛,排便后緩解;左下腹壓痛或壓痛部位沿結腸走行。②腹瀉:多見。黏液血便,腹瀉次數(shù)和血便的程度可以反映病情的輕重醫(yī)學|教育網(wǎng)。

    (2)全身癥狀:發(fā)熱、衰弱、消瘦、貧血等。

    (3)腸道外表現(xiàn):如關節(jié)炎、皮膚病變、眼病變;在結腸炎控制或結腸切除后可緩解。

    3.并發(fā)癥,最??肌卸拘跃藿Y腸——暴發(fā)型或重癥。

    機制——結腸病變廣泛而嚴重,累及肌層與腸肌神經(jīng)叢,醫(yī)學|教育網(wǎng)腸壁張力減退,結腸蠕動消失,腸內(nèi)容物與氣體大量積聚,引起急性結腸擴張。以橫結腸為最嚴重。

    中毒性巨結腸

    ①醫(yī)學|教育網(wǎng)臨床表現(xiàn):病情急劇惡化,出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛,腸鳴音消失。易引起急性腸穿孔。

    ②誘因:低鉀、鋇劑灌腸、使用抗膽堿能藥物或阿片類。

    ③血常規(guī):白細胞計數(shù)顯著升高。

    ④腹部X線平片:可見結腸擴大,結腸袋形消失。

    【進階攻略】

    單獨考核幾率為每年0——1分,該內(nèi)容重點掌握臨床表現(xiàn)與輔助檢查,掌握這兩點關系到與其他腸病的鑒別醫(yī)學|教育網(wǎng)。

    【易錯易混辨析】

    重型或暴發(fā)型病例不宜做X線鋇劑灌腸檢查,以免加重病情或誘發(fā)中毒性巨結腸醫(yī)學|教育網(wǎng)。

    結腸鏡——有中毒巨結腸、可疑腸穿孔者禁忌。

    潰瘍性結腸炎:腹瀉多見。

    克羅恩病腹痛最常見。

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