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    2020臨床助理醫(yī)師知識(shí)點(diǎn)-門靜脈高壓癥的病因和發(fā)病機(jī)制

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    門靜脈高壓癥的病因和發(fā)病機(jī)制是臨床助理醫(yī)師資格考試中“消化系統(tǒng)”科目涉及到重點(diǎn)考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理了具體的考試重點(diǎn),詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    門靜脈高壓癥

    門靜脈高壓癥

    門靜脈高壓癥

    【進(jìn)階攻略】

    門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬化。在這四個(gè)交通支中,最主要的是胃底、食管下段交通支。學(xué)習(xí)該知識(shí)點(diǎn)要有較好的解剖、生理、生物化學(xué)基礎(chǔ),否則不易理解、記憶。每年約0~1分;考點(diǎn)集中在病因分型,另外,需要掌握食管下段胃底靜脈曲張最具臨床意義即可。門脈高壓手術(shù)治療首選斷流術(shù)而不是分流術(shù)。手術(shù)唯一的目的就是來治療和預(yù)防出血的。如果食管靜脈曲張但未破裂,則不需要急診手術(shù)。另外,需要掌握首選的藥物治療。每年約考核1~2分;診斷、治療方面出題點(diǎn)比較集中,其次是輔助檢查,多為A1和A2型題,也可以與前兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)合并出病例串題,應(yīng)重點(diǎn)掌握。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    做題時(shí),出現(xiàn)胃底靜脈曲張不能選胃鏡治療,食管靜脈曲張就可以。補(bǔ)充:

    1.肝蒂中有門靜脈,肝動(dòng)脈,膽總管,淋巴及神經(jīng)出入肝臟。

    2.食管靜脈曲張破裂出血為鮮血。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為

    A.臍靜脈

    B.胃冠狀靜脈

    C.直腸上靜脈

    D.腹膜后靜脈

    E.腹壁上靜脈

    2.門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

    A.消除脾功能亢進(jìn)

    B.治療食管、胃底靜脈破裂出血

    C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

    D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

    E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變

    二、A2型選擇題

    1.男性,40歲。晚飯后上腹不適,繼而惡心,嘔鮮血800ml,排柏油便2次。查體:血壓13/9kPa.脈搏102次/分,肝未觸及,脾大肋下2.0cm,有HBsAg(+)史,在輸血同時(shí),下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

    A.首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

    B.食道靜脈套扎治療

    C.三腔兩囊管壓迫

    D.緊急胃鏡檢查

    E.去甲腎上腺素口服

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】胃左靜脈,胃冠狀靜脈,與同名動(dòng)脈伴行并收集同名動(dòng)脈分布區(qū)的血液,沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈,其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈,從而使門靜脈系和上腔靜脈系溝通。

    2.B

    【答案解析】外科治療門靜脈高壓癥的主要目的是預(yù)防和控制食管胃底曲張靜脈破裂出血。A.消除脾功能亢進(jìn)也是目的之一,但不是最主要的。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】內(nèi)鏡治療:內(nèi)鏡直視下注射硬化劑至曲張的食管靜脈,或用皮圈套扎曲張食管靜脈,不僅能達(dá)到止血目的,而且可以有效防止早期再出血,是目前治療食管靜脈曲張破裂出血的重要手段。胃底曲張靜脈內(nèi)可注射組織膠。一般經(jīng)藥物治療(必要時(shí)加氣囊壓迫)大出血基本控制、患者基本情況穩(wěn)定后再進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查,同時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡治療。并發(fā)癥主要有局部潰瘍、瘢痕狹窄、出血、穿孔等,注意操作和術(shù)后處理可使這些并發(fā)癥大為減少。

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