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    2020年臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)-(黃疸病因和分類(lèi))

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    黃疸病因和分類(lèi)是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學(xué)“實(shí)踐綜合”科目涉及到的考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】黃疸

    黃疸

    3.相關(guān)鑒別問(wèn)診:

    ①黃疸伴發(fā)熱:常見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫、急性溶血性疾病、大葉性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有發(fā)熱后出現(xiàn)黃疸;

    ②黃疸伴上腹劇烈疼痛:多見(jiàn)于膽道結(jié)石、肝膿腫、膽道蛔蟲(chóng)??;右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸為夏科三聯(lián)征,提示有急性化膿性膽管炎;持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛可見(jiàn)于病毒性肝炎、肝膿腫或原發(fā)性肝癌;

    ③黃疸伴肝大:肝臟輕度至中度腫大、質(zhì)地軟或中等硬度、表面光滑,常見(jiàn)于病毒性肝炎、急性膽道感染、膽道阻塞,而肝臟明顯腫大、質(zhì)地硬、表面不平,則更多見(jiàn)于肝硬化、原發(fā)性肝癌;

    ④黃疸伴膽囊腫大:提示膽總管阻塞,常見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌或膽總管癌等;

    ⑤黃疸伴腹水:多見(jiàn)于重型肝炎、肝硬化失代償期、肝癌等。

    【進(jìn)階攻略】

    掌握膽紅素來(lái)源、運(yùn)輸、攝取、結(jié)合和排泄。按病因分類(lèi),黃疸分為溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性、先天性非溶血性黃疸。黃疸的發(fā)生機(jī)制。結(jié)合上述內(nèi)容黃疸的鑒別診斷要根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。該內(nèi)容較多,建議結(jié)合兒科及消化系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí),單純針對(duì)該知識(shí)點(diǎn),主要為A1型和B型試題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    嬰兒期黃疸有新生兒生理性黃疸、新生兒肝炎和先天性膽管閉鎖,兒童時(shí)期至30歲以前,以病毒性肝炎為多見(jiàn);40歲左右所見(jiàn)的黃疸常由膽石癥所致;30~50歲的男性黃疸患者,應(yīng)多考慮肝硬化或原發(fā)性肝癌;50~60歲以上出現(xiàn)的黃疸,常見(jiàn)于癌腫,男性以胰頭癌,女性以膽道癌為多見(jiàn)。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.肝細(xì)胞性黃疸不具備以下哪項(xiàng)特點(diǎn)

    A.尿膽原陽(yáng)性

    B.大便呈陶土色

    C.尿膽紅素陽(yáng)性

    D.肝功能異常

    E.伴惡心、厭油膩等癥狀

    2.完全性阻塞性黃疸時(shí),正確的是

    A.尿膽原(-)尿膽紅素(-)

    B.尿膽原(+)尿膽紅素(-)

    C.尿膽原(-)尿膽紅素(+)

    D.尿膽原(+)尿膽紅素(+)

    E.糞膽素(+)

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸,因而常有肝功異常,伴惡心、厭油膩等癥狀,直接膽紅素和間接膽紅素均增高,直接膽紅素可自尿排出,引起尿膽紅素陽(yáng)性;由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加,故形成的尿膽原會(huì)增加而出現(xiàn)尿膽原陽(yáng)性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn),所以答案是B.

    2.C

    【答案解析】完全性阻塞性黃疸時(shí),血中的結(jié)合膽紅素增高,通過(guò)腎臟濾過(guò)使尿膽紅素陽(yáng)性,由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷,所以尿膽原和糞膽素減少或缺如,因此只有答案C是正確的,其余均不正確。

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