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    腹瀉的常見病因與發(fā)生機制-臨床助理醫(yī)師考點精講!

    2019-12-23 16:35 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    腹瀉是臨床助理醫(yī)師資格考試中外科學“實踐綜合”科目涉及到的考點,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了具體的考試資料,詳情如下:

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】腹瀉

    腹瀉

    服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。

    (3)滲出性腹瀉:腸道炎癥、潰瘍、浸潤性病變引起血漿、黏液、膿血自腸黏膜面滲出致腸腔而發(fā)生以滲出為主的腹瀉。

    特點:糞便含有滲出液和血。

    見于各種腸道感染或非感染性炎癥及腫瘤潰爛等。

    (4)胃腸動力失常。

    4.腹瀉臨床特點

    1)急性腹瀉:

    ①起病及病程:起病急——感染或食物中毒所致;

    ②腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì):

    阿米巴痢疾呈暗紅色稀果醬樣便,以血為主,血中帶膿,有血腥臭味。

    細菌性痢疾則以黏液及膿為主,膿中帶血。

    重癥霍亂、呈白色淘米水樣便,內(nèi)含有黏液片塊,量大、稀水樣。

    小腸炎時糞便呈綠色稀糊狀。

    偽膜性腸炎呈大量黃綠色稀汁樣便,并含有膜狀物。

    副溶血性弧菌食物中毒時排出洗肉水樣便。

    出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便;

    ③腹瀉與腹痛的關(guān)系:

    急性腹瀉常有腹痛,尤以感染性腹瀉較為明顯;

    小腸疾病的腹瀉常伴臍周疼痛,便后腹痛緩解不明顯;

    結(jié)腸疾病則疼痛多在下腹,且便后疼痛常可緩解;

    分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。

    2)慢性腹瀉:

    ①起病及病程:起病緩慢——慢性感染、非特異性炎癥、吸收不良、腸道腫瘤或腸功能紊亂等;

    ②腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì):

    小腸性腹瀉——大便量多、爛或稀薄,可含脂肪,黏液少、臭;

    結(jié)腸性腹瀉——大便次數(shù)更多,大便量少,肉眼可見膿、血及黏液。

    結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變——肉眼膿血便;小腸病變滲出物及血均勻地與糞便混在一起,除非有大量滲出或蠕動過快,一般無肉眼膿血,需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn);

    ③腹瀉與腹痛的關(guān)系:

    小腸疾病——腹瀉疼痛常在臍周,便后腹痛緩解不明顯;

    結(jié)腸疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛??删徑?;

    分泌性腹瀉——無明顯腹痛;

    ④緩解與加重的因素:禁食后腹瀉停止或顯著減輕見于滲透性腹瀉;禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在見于分泌性腹瀉;

    ⑤伴隨癥狀和體征:

    伴發(fā)熱者——腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期等;

    伴里急后重——直腸病變?yōu)橹髡?,如直腸炎癥或腫瘤等;

    伴明顯消瘦——小腸病變?yōu)橹髡?,如腸結(jié)核及吸收不良綜合征或晚期胃腸道惡性腫瘤;

    伴皮下出血——過敏性紫癜等;

    伴腹部包塊——胃腸惡性腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩病等;

    伴關(guān)節(jié)痛或腫脹——克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腸結(jié)核等。

    【進階攻略】

    急、慢性腹瀉的常見病因。腹瀉的病程、腹瀉的次數(shù)、糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨癥狀對鑒別診斷意義重大。思維程序:

    1.是急性腹瀉還是慢性腹瀉;

    2.是何部位病變引起的腹瀉;

    3.是什么性質(zhì)的腹瀉;

    4.腹瀉的病因是什么;

    5.怎樣處理

    (1)病因治療:是治療腹瀉的關(guān)。

    (2)對癥治療。

    【易錯易混辨析】

    腹瀉超過3周,即為慢性腹瀉;

    小腸疾病——腹瀉疼痛常在臍周,便后腹痛緩解不明顯;

    結(jié)腸疾病——疼痛多在下腹,且便后疼痛常可緩解;

    分泌性腹瀉——無明顯腹痛。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項不符合分泌性腹瀉的特點

    A.大腸桿菌感染引起的腹瀉

    B.胃泌素瘤引起的腹瀉

    C.腹瀉量較大

    D.腹痛明顯,腹瀉后可緩解

    E.霍亂弧菌引起的水樣腹瀉

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】分泌性腹瀉是腹瀉的一種類型,由胃腸道黏膜分泌過多的液體所引起,霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉。因此腹瀉量較大,產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤(如胃泌素瘤、血管活性腸肽瘤)所致的腹瀉也屬于分泌性腹瀉,腹痛明顯,多在臍周且排便后不能緩解。

    上文關(guān)于“腹瀉的常見病因與發(fā)生機制-臨床助理醫(yī)師考點精講!”的文章由醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理搜集,希望可以幫助到大家,更多的文章隨時關(guān)注醫(yī)學教育網(wǎng)臨床助理醫(yī)師輔導精華欄目!臨床助理醫(yī)師課程已經(jīng)更新,點擊這里免費試聽>>

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