慢性腎小球腎炎 (Chronic Glomerulonephritis ) 是臨床助理醫(yī)師考試中會(huì)涉及到的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。
一、病因
僅有少數(shù)慢性腎炎是由急性腎炎發(fā)展而致,絕大多數(shù)慢性腎炎的確切起病原因不明,起病即屬慢性。
二、發(fā)病機(jī)制
慢性腎炎的病因,發(fā)病機(jī)制和病理類(lèi)型不盡相同,但起始多為免疫介導(dǎo)炎癥。
三、臨床表現(xiàn)
可發(fā)生于任何年齡,但以中青年為主,男性多見(jiàn)。多數(shù)起病緩慢,隱匿。臨床表現(xiàn)呈多樣性,蛋白尿,血尿,高血壓,水腫為其基本臨床表現(xiàn),可有不同程度的腎功能衰竭,病情時(shí)輕時(shí)重,遷延,漸進(jìn)性發(fā)展為慢性腎衰竭。
個(gè)體差異大:早期患者可有乏力,疲倦,腰部疼痛,納差;水腫可有可無(wú),一般不重。有的患者無(wú)明顯癥狀。血壓可正?;蜉p度升高。腎功能可正?;蜉p度受損,此種情況可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,腎功能逐漸惡化并出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn),進(jìn)入尿毒癥。有的患者除上述慢性腎炎的一般表現(xiàn)外,血壓持續(xù)性中等以上程度升高時(shí),可有眼底出血、滲血甚至視乳頭水腫,如血壓控制不好,腎功能惡化較快,預(yù)后差;有的患者可因感染等誘因作用急性發(fā)作。
四、診斷
凡化驗(yàn)異常(蛋白尿,血尿,管型尿),水腫及高血壓病史達(dá)一年以上,無(wú)論有無(wú)腎功能損害應(yīng)考慮本病。在除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷本病。
五、鑒別診斷
I.繼發(fā)性腎小球腎炎 如狼瘡腎炎,過(guò)敏性紫癜腎炎等。根據(jù)相應(yīng)的系統(tǒng)表現(xiàn)及特異性實(shí)驗(yàn)室檢查可診斷。
II.Alprot綜合征 常起病于青少年(多在10歲以前),患者有眼,腎異常,并有陽(yáng)性家族史(連鎖顯性遺傳)
III.其他原發(fā)性腎小球疾病 1隱匿型腎小球腎炎:臨床上輕型慢性腎小球腎炎應(yīng)與此病鑒別,后者主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性血尿和(或)蛋白尿,無(wú)水腫,高血壓和腎功能減退。2感染后急性腎炎:有前驅(qū)感染并以急性發(fā)作起病的慢性腎炎需與此病鑒別。二者潛伏期不同,血清C3 的動(dòng)態(tài)變化可鑒別。疾病轉(zhuǎn)歸亦不同,慢性腎炎無(wú)自限性。
IV.原發(fā)性高血壓腎損害:呈血壓明顯增高的慢性腎炎需與此病鑒別,后者先有較長(zhǎng)期高血壓,后出現(xiàn)腎損害。遠(yuǎn)端腎小管功能損傷較腎小球功能損傷早,尿改變輕微,常有高血壓的靶器官并發(fā)癥。
六、治療
以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化,改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的。一般不給予糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒藥物。
I.積極控制高血壓 力爭(zhēng)把血壓控制在理想水平,尿蛋白≥1g/d,血壓應(yīng)控制為125/75mmHg以下,尿蛋白<1g/d, 血壓可控制在130/80mmHg以下。選擇能延緩腎功能惡化,具有保護(hù)腎臟的降壓藥物。
高血壓患者應(yīng)限制鹽攝入(<3g/d),有鈉水潴留容量依賴性高血壓患者可選用噻嗪類(lèi)利尿劑;對(duì)腎素依賴性高血壓患者選用ACE抑制劑,其次可用beta blockers,或CCB,頑固性高血壓可聯(lián)合用藥。
II.限制食物中蛋白及磷入量
III.應(yīng)用抗血小板藥 大劑量雙嘧達(dá)莫,小劑量阿司匹林
IV.避免加重腎臟損害的因素 感染,勞累,妊娠及應(yīng)用腎毒性藥物均可能損傷腎臟,應(yīng)予以避免。