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    圍術(shù)期術(shù)前準(zhǔn)備-臨床助理醫(yī)師其他考點(diǎn)

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    本章節(jié)特點(diǎn)

    1.內(nèi)容雜,包括內(nèi)外科均有,包括外科學(xué)總論、外科感染、燒傷、乳腺疾病、損傷、中毒等

    2.難度適中,外科學(xué)總論、感染相對簡單,燒傷難。

    3.對策:抓考點(diǎn)、破難點(diǎn)!

    大綱要求

    1.手術(shù)時限分類;一般準(zhǔn)備;特殊準(zhǔn)備

    2.一般準(zhǔn)備(吃喝拉撒)

    (1)鍛煉床上大小便,正確咳嗽咳痰方法,術(shù)前兩周戒煙(損傷氣道黏膜,增加氣道分泌物)。

    (2)配血補(bǔ)液、營養(yǎng)支持。

    (3)胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前12h禁食,4h禁水。

    (4)預(yù)防應(yīng)用抗生素。

    (5)發(fā)熱或來月經(jīng):延遲手術(shù),手術(shù)前取下活動牙齒(補(bǔ))。

    3.特殊準(zhǔn)備(有合并癥的其他情況)

    (1)營養(yǎng)不良:白蛋白<30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白<0.15g/L,則需要補(bǔ)充。

    (2)腦血管病:近期有腦卒中史者,擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周,最好6周。

    (3)高血壓:160/100mmHg,手術(shù)當(dāng)天早晨停降壓藥。

    (4)心臟?。盒募」K勒?個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。

    心衰最好在心衰控制3——4周后手術(shù)。

    手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎患者。

    (5)糖尿病

    (6)凝血障礙:服用抗凝、抗血小板藥物需停藥(阿司匹林應(yīng)停用7天)或調(diào)整藥物、輸血漿;PLT<50×109時應(yīng)考慮輸血小板。

    (7)下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防:抗凝、間斷氣袋加壓。

    (8)肺功能障礙:第1秒鐘最大呼氣量(FEV1)<2L時,可能發(fā)生呼吸困難,F(xiàn)EV1%<50%,提示重度肺功能不全,應(yīng)予適當(dāng)治療。急性呼吸系統(tǒng)感染者,擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1——2周。

    (9)腎疾?。盒g(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)最大限度地改善腎功能,如需透析,應(yīng)在計劃手術(shù)24小時內(nèi)進(jìn)行。

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