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    術(shù)后處理-臨床助理醫(yī)師其他考點(diǎn)

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    術(shù)后處理

    1.術(shù)后體位

    全麻未清醒——平臥、頭偏向一側(cè);

    蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后——平臥或頭低位12小時(shí);

    頭顱手術(shù)后,如無(wú)昏迷——可取15——30°頭高腳低斜坡位,防止腦水腫;

    頸胸手術(shù)后——多采取高坡臥位,膈肌下移使呼吸通暢;

    腹部手術(shù)后——多取低半坐位,降低刀口處張力;

    脊柱或臀部手術(shù)后——可采取俯臥或仰臥位;

    休克病人——頭和軀干抬高20——30°,下肢抬高15——20°。

    2.術(shù)后活動(dòng)原則——早期活動(dòng)(特殊情況外)。

    3.術(shù)后進(jìn)食時(shí)間

    腹部手術(shù)-術(shù)后能否進(jìn)食的主要依據(jù)是肛門排氣;

    非腹部手術(shù)-麻醉已醒,無(wú)明顯惡心嘔吐。

    4.手術(shù)病人的切口

    (1)切口分類

    清潔切口:用“Ⅰ”表示,如甲狀腺大部切除術(shù);

    可能污染切口:用“Ⅱ”表示,如胃大部切除術(shù);

    污染切口:用“Ⅲ”表示,如闌尾穿孔切口。

    (2)切口的愈合分級(jí)

    甲級(jí)愈合用“甲”表示指愈合良好的切口;

    乙級(jí)愈合用“乙”表示指愈合處有炎性反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿;

    丙級(jí)愈合用“丙”表示指切口化膿,需作切開引流的切口。

    (3)切口縫線拆除時(shí)間

    1)頭、面、頸部在術(shù)后4——5天拆線;

    2)下腹及會(huì)陰部6——7天;胸部、上腹部、背部和臀部7——9天;

    3)四肢部10——12天(近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間);

    4)減張縫線14天拆除(尤其二次縫合者)。

    5.不同引流物的拔除時(shí)間

    乳膠片引流,一般在術(shù)后1——2天拔除;煙卷引流,大都要在術(shù)后72小時(shí)才能拔除;胃腸減壓管,一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后,即可拔除。

    6.術(shù)后不適的處理

    (1)疼痛:24小時(shí)內(nèi)最劇烈,此后逐漸減輕;

    (2)惡心、嘔吐:多為麻醉反應(yīng);

    (3)呃逆:上腹部手術(shù)術(shù)后頑固性呃逆,需警惕膈下感染;

    (4)尿潴留:常見原因?yàn)榕拍蚍瓷涫芤种?,切口疼痛,不?xí)慣床上排尿等;

    (5)腹脹。

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