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    缺鐵性貧血——2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試兒科疾病必考知識點

    2021-03-26 15:57 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    【兒科疾病】缺鐵性貧血

    1.臨床表現(xiàn)

    鐵減少期(ID):此階段體內(nèi)儲備鐵已減少,但供紅細胞合成血紅蛋白的鐵尚未減少。

    紅細胞生成缺鐵期(IDE):此期儲存鐵進一步耗竭,紅細胞生成所需的鐵亦不足,但循環(huán)中血紅蛋白的量尚未減少。

    缺鐵性貧血期(IDA):此期出現(xiàn)小細胞低色素性貧血,并出現(xiàn)一些非血液系統(tǒng)的表現(xiàn)。 以6月——2歲最多見,起病緩慢。一般表現(xiàn)為皮膚黏膜蒼白(甲床,口唇,結(jié)膜)疲乏,頭暈等。肝、脾輕度腫大。 非造血系統(tǒng)癥狀 (1)消化系統(tǒng):食欲不振,異食癖,口炎,舌炎。

    (2)神經(jīng)系統(tǒng):注意力不集中,精神萎靡。

    (3)心血管系統(tǒng):心率快,收縮期雜音,心臟擴大,嚴重者出現(xiàn)心衰。

    (4)容易感染,反甲。

    2.實驗室檢查

    (1)血象:小細胞低色素貧血,MCV↓,MCHC↓,MCH↓;涂片紅細胞體積大小不等,以小細胞為多,中心淡染區(qū)擴大。

    (2)骨髓象:紅細胞內(nèi)鐵粒細胞數(shù)<15%(骨髓小??扇綟e消失——診斷體內(nèi)缺鐵初期最可靠的指標)。

    (3)血清鐵蛋白(SF):反映體內(nèi)儲鐵情況,在缺鐵的ID期即已降低,是診斷缺鐵ID期的敏感指標。

    3.診斷 早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標——血清鐵蛋白降低;

    (1)有明確的缺鐵病因。

    (2)貧血為小細胞低色素性。

    (3)血清鐵蛋白(SF)<12μg/L。

    (4)紅細胞原卟啉(FEP)>0.9μmol/L(50μg/dl)。

    (5)血清鐵(SI)<10.7μmol/L(60μg/dl)。

    (6)總鐵結(jié)合力(TIBC)>62.7μmol/L(350μg/dl);轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TS)<15%。

    (7)骨髓細胞外鐵明顯減少或消失(0——+);鐵粒幼細胞<15%。

    (8)鐵劑治療有效。用鐵劑治療3周后,Hb上升至少20g/L以上。 符合第(1)條和第(2)——(8)條中至少兩條者,可診斷為缺鐵性貧血。

    4.治療

    (1)原則:去處病因(根治關(guān)鍵),給予鐵劑。

    (2)鐵劑治療:以口服鐵劑為主。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達正常水平后6——8周再停藥。給予鐵劑治療后如有效,則于12——24小時后細胞內(nèi)含鐵酶活性開始恢復(fù),精神癥狀減輕,食欲好轉(zhuǎn)。網(wǎng)織紅細胞數(shù)于用藥2——3天后開始升高,5——7天達高峰,2——3周后下降至正常。治療約1——2周后,血紅蛋白逐漸增加,通常于治療3——4周達到正常。如療效滿意,鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白恢復(fù)正常水平后6——8周,以補充儲存鐵。

    (3)輸血:用于重度貧血,伴有感染,急需手術(shù)者。

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