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    2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義:消化系統(tǒng)-消化性潰瘍治療

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    關(guān)于“2021年臨床助理醫(yī)師考試湯以恒課程講義:消化系統(tǒng)-消化性潰瘍治療”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

    消化性潰瘍

    第02講 消化性潰瘍(二)

    (八)非手術(shù)治療

    1.一般治療

    注意飲食規(guī)律,進餐無刺激、易消化食物;戒煙、酒。

    盡可能停用非甾體抗炎藥。

    2.藥物治療

    (1)針對病因的治療:

    根除Hp——徹底治愈的關(guān)鍵。不但可促進潰瘍愈合,而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),徹底治愈潰瘍。凡有Hp感染的消化性潰瘍,無論初發(fā)或復(fù)發(fā)、活動或靜止、有無并發(fā)癥,均應(yīng)予以根除Hp。

    1

    (2)抑制胃酸藥物

    2

    潰瘍的愈合與抑酸治療的強度和時間成正比。

    【重點回顧·板書·TANG】

    3

    (九)手術(shù)治療——重要考點

    ◆迷走神經(jīng)切斷術(shù)——很少應(yīng)用。

    1.穿孔縫合術(shù)

    適用于胃、十二指腸潰瘍急性穿孔。

    2.胃大部切除術(shù)

    適用于胃、十二指腸潰瘍保守治療無效或并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻、癌變者。

    術(shù)式——切除遠(yuǎn)端2/3——3/4胃組織,并包括幽門、近胃側(cè)部分十二指腸球部。

    【補充TANG】

    為什么胃大部切除——治療消化性潰瘍?

    ①切除了遠(yuǎn)端胃體(含大量壁細(xì)胞和主細(xì)胞)——壁細(xì)胞和主細(xì)胞減少——胃酸和胃蛋白酶分泌大量減少;

    ②切除了胃竇部——減少了G細(xì)胞分泌的促胃液素——降低了胃酸分泌;

    ③切除了胃潰瘍病灶和胃潰瘍好發(fā)的部位。

    切完了,怎么吻合呢?

    ①畢(Billroth)Ⅰ式

    胃與十二指腸吻合。

    比較符合原來的生理狀況,但要注意吻合口不得有張力。

    ②畢(Billroth)Ⅱ式

    十二指腸斷端縫閉,胃和空腸吻合,吻合口徑一般為3——4cm,過大易發(fā)生傾倒綜合征,過小影響胃排空。

    ①畢Ⅰ式:胃與十二指腸吻合,比較符合原來的生理狀況,但要注意吻合口不得有張力。

    ②畢Ⅱ式:十二指腸斷端縫閉,胃和空腸吻合,吻合口徑一般為3——4cm,過大易發(fā)生傾倒綜合征,過小影響胃排空。

    畢Ⅰ、畢Ⅱ,哪個更好?

    【胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥

    【10=5早5遠(yuǎn),核心重要考點,耐心一些·TANG】

    Ⅰ.早期

    ①術(shù)后出血

    ②十二指腸殘端破裂

    ③腸胃壁缺血壞死、胃腸吻合口破裂或漏

    ④胃癱

    ⑤術(shù)后梗阻

    Ⅱ.遠(yuǎn)期

    吻合口潰瘍

    胃癌

    堿性反流性胃炎

    營養(yǎng)性并發(fā)癥

    傾倒綜合征

    早期并發(fā)癥

    4

    ④術(shù)后胃癱:

    胃排空障礙為主的綜合征。

    發(fā)生在術(shù)后2——3天,主要表現(xiàn)——在開始進流質(zhì)或半流質(zhì)時,出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐物多呈綠色,若時間長而未及時補液和調(diào)整,易出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂和營養(yǎng)障礙。

    早期處理——置胃管減壓和靜脈補液;靜脈滴注甲氧氯普胺和紅霉素;原則上不宜再手術(shù)治療?;謴?fù)時間較長。

    5

    重要補充——關(guān)于術(shù)后梗阻的表現(xiàn)

    ①急性完全性輸入段梗阻:嘔吐“食物”。

    ②慢性不完全性輸入段梗阻:嘔吐大量“膽汁”。

    ③輸出段梗阻:嘔吐“食物+膽汁”。

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