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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性梗阻性化膿性膽管炎”常見知識點(diǎn)

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    急性梗阻性化膿性膽管炎

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)

    1.病因:肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽道寄生蟲、膽管狹窄等。

    2.診斷:根據(jù)病史,Reynolds五聯(lián)征,實(shí)驗(yàn)室檢查(直接膽紅素升高、ALP升高、肝功能異常、寒戰(zhàn)時血培養(yǎng)可陽性),B超檢查可確診。

    3.治療

    (1)緊急手術(shù):一般采用膽總管切開減壓、T管引流。

    (2)經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(ENBD),括約肌切開取出結(jié)石后引流。

    (3)經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTBD),適于急性肝膽管炎。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識點(diǎn)重點(diǎn)考核內(nèi)容依次為病因、診斷和治療;題量較小,考核題型主要為A1和A2型。需要掌握以下內(nèi)容:在夏科三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸注意排序)的基礎(chǔ)上增加了休克,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)。就是Reynolds(雷諾)五聯(lián)征。AOSC主要看雷諾五聯(lián)征。如不具備典型五聯(lián)癥者,體溫持續(xù)在39度以上,脈搏大于120次/分,白細(xì)胞大于20×109/L,血小板降低應(yīng)考慮AOSC。

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