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關(guān)于“2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)“肺癌的臨床表現(xiàn)”考試重點”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注。該知識點每年必考,核心重點為大家做總結(jié)匯總。為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
肺癌的臨床表現(xiàn)
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點精講】
1.早期周圍型肺癌沒有特殊表現(xiàn)。常見刺激性咳嗽,血痰,有些腫瘤阻塞較大支氣管,患者可以出現(xiàn)胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱和胸痛等癥狀。
2.晚期肺癌壓迫、侵犯鄰近器官:
(1)侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹;
(2)壓迫或侵犯喉返神經(jīng),聲音嘶??;
(3)壓迫上腔靜脈,引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高;
(4)Horner綜合征(頸交感神經(jīng)綜合癥):肺尖部肺癌又稱肺上溝瘤(Pancoast瘤),易壓迫頸交感神經(jīng),引起同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷,同側(cè)額部與胸壁少汗或無汗(歌訣:孔小球陷同垂無汗)。
(5)癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難;
(6)侵犯胸膜,可引起胸膜腔積液,往往為血性;大量積液,可以引起氣促;有時癌腫侵犯胸膜及胸壁,可以引起持續(xù)性劇烈胸痛;
(7)近期出現(xiàn)的頭痛、惡心、眩暈或視物不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,應(yīng)當(dāng)考慮腦轉(zhuǎn)移的可能。
(8)持續(xù)固定部位的骨痛、血漿堿性磷酸酶或血鈣升高,應(yīng)當(dāng)考慮骨轉(zhuǎn)移的可能。
(9)右上腹痛、肝腫大、堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高,應(yīng)當(dāng)考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。
(10)肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時,可有鎖骨上窩或其他部位淺表淋巴結(jié)腫大,或者皮下觸及結(jié)節(jié)。
(11)肺癌血行轉(zhuǎn)移后,按侵入的器官而產(chǎn)生不同癥狀。
(12)少數(shù)肺癌病例,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀:如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等,這些癥狀在切除肺癌后可能消失。
【進(jìn)階攻略】
該知識點每年必考,核心重點總結(jié)如下:
老年人+痰中帶血或者出血信號=惡變。
血痰是對診斷最有意義的癥狀。
杵狀指——肺癌肺外表現(xiàn)。
晚期肺癌征象:
膈肌麻痹:侵犯了膈神經(jīng)。
聲嘶:侵犯了喉返神經(jīng)。
上腔靜脈綜合征:侵犯了上腔靜脈:面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張,皮下組織水腫,上肢靜脈壓升高。
癌性胸水:侵犯了胸膜。
Pancoast腫瘤(上葉頂部肺癌):頸交感神經(jīng)綜合征(同側(cè)上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗),侵犯了頸交感神經(jīng)。
【易錯易混辨析】
喉返神經(jīng)含支配聲帶的運動神經(jīng),一側(cè)損傷,引起聲嘶;雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音或嚴(yán)重的呼吸困難,甚至窒息。
喉上神經(jīng)損傷:損傷外支(運動支)環(huán)甲肌癱瘓,引起聲帶松弛,音調(diào)降低;內(nèi)支(感覺支)損傷,喉部粘膜感覺喪失,進(jìn)食飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。
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