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    2021年臨床助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)必背考點速記:解決雜音問題原則

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    解決雜音問題原則

    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點精講】

    1.雜音問題

    二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

    二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

    主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

    主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

    肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

    2.最響部位

    如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

    雜音在主動脈瓣區(qū)最響,提示主動脈瓣病變

    在肺動脈瓣區(qū)最響,提示肺動脈瓣病變

    在胸骨下端最響,提示三尖瓣病變

    如胸骨左緣第3-4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,首先應(yīng)想到室間隔缺損

    胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音,應(yīng)想到動脈導(dǎo)管未閉

    3.時期

    不同時期出現(xiàn)的雜音,常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音,如在收縮期出現(xiàn),提示二尖瓣關(guān)閉不全,在舒張期出現(xiàn),則提示二尖瓣狹窄,故聽診時一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時期。

    按心動周期的變化,一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時,稱為雙期雜音。

    4.性質(zhì)

    一般而言,功能性雜音常較柔和,器質(zhì)性雜音多較粗糙。

    典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音,常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

    隆隆樣雜音為低調(diào),心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

    嘆氣樣雜音見于主動脈瓣區(qū),為主動脈瓣關(guān)閉不全的特點。

    機(jī)器樣雜音主要見于動脈導(dǎo)管未閉,雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動聲樣粗糙。

    樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音,多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成,見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

    鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音,調(diào)高而尖,似某種鳥鳴,常見者如鷗鳴,可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

    【進(jìn)階攻略】

    通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況,在病例題中常考。

    【易錯易混辨析】

    二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

    二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

    主動脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

    主動脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

    肺動脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

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