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    醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考點(diǎn)練習(xí)

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    醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重及不傷害原則

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.不傷害原則 在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使患者的心身等受到損害。臨床上可能對(duì)患者造成的傷害包括軀體傷害、精神傷害和經(jīng)濟(jì)損失等。這些傷害可劃分為:有意傷害與無意傷害、可知傷害與意外傷害、可控傷害與不可控傷害、責(zé)任傷害與非責(zé)任傷害。責(zé)任傷害是指醫(yī)務(wù)人員的有意傷害以及雖然無意但屬于可知、可控而未加認(rèn)真預(yù)測(cè)與控制、任其發(fā)生對(duì)患者的傷害,而非責(zé)任傷害是指意外傷害或雖醫(yī)務(wù)人員可知但不可控給患者造成的傷害。

    為預(yù)防對(duì)患者的蓄意傷害,或?yàn)槭箓p少到最低限度,對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出以下要求:①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動(dòng)機(jī)和意向,杜絕有意和責(zé)任傷害;②盡力提供最佳的診治、護(hù)理手段,防范無意但卻可知的傷害,把不可避免但可控的傷害控制在最低限度;③對(duì)有危險(xiǎn)或有傷害的醫(yī)護(hù)措施要進(jìn)行評(píng)價(jià),要選擇利益大于危險(xiǎn)或傷害的措施等。

    2.尊重原則 在醫(yī)護(hù)實(shí)踐中,尊重原則是指對(duì)患者的人格尊嚴(yán)及其自主性的尊重。

    (1)患者實(shí)現(xiàn)自主性的前提條件是:①它是建立在醫(yī)護(hù)人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上;②患者必須具有一定的自主能力,對(duì)于喪失或缺乏自主能力的患者,其自主性由家屬或監(jiān)護(hù)人代替;③患者作出決定時(shí)的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài);④患者的自主性決定必須是深思熟慮并和家屬商討過;⑤患者的自主性決定不會(huì)與他人、社會(huì)的利益發(fā)生嚴(yán)重沖突,否則要受到一定限制。

    (2)尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員:①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴(yán);②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利,而對(duì)于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者,應(yīng)該尊重家屬或監(jiān)護(hù)人的知情同意和選擇的權(quán)利。在生命的危急時(shí)刻,家屬或監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)而又來不及趕到醫(yī)院時(shí),醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和自身的職業(yè)責(zé)任,可以行使“家長(zhǎng)權(quán)”。③要履行幫助、勸導(dǎo),甚至限制患者選擇的責(zé)任。為了使患者知情同意和選擇,醫(yī)務(wù)人員要幫助患者,如提供正確、適量、適度的信息,并讓患者能夠理解,在此前提下讓患者自由的同意和選擇,如果患者的選擇不當(dāng),此時(shí)應(yīng)勸導(dǎo)患者,不要采取聽之任之、出問題自負(fù)的態(tài)度,勸導(dǎo)無效仍應(yīng)尊重患者或家屬的自主權(quán)。但是,有時(shí)出自各種各樣的原因,患者的選擇與他人、社會(huì)的利益發(fā)生了矛盾,醫(yī)務(wù)人員要協(xié)助患者進(jìn)行調(diào)整,以履行對(duì)他人、對(duì)社會(huì)的責(zé)任,同時(shí)使患者的損失降低到最低限度。如果患者的選擇會(huì)對(duì)他人的健康和生命構(gòu)成威脅或?qū)ι鐣?huì)造成嚴(yán)重危害,醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者選擇的限制是符合倫理的。

    【進(jìn)階攻略】

    該內(nèi)容是整個(gè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最重要的部分。醫(yī)學(xué)道德的基本原則,記憶加理解、前后聯(lián)系牢固掌握醫(yī)學(xué)道德的四個(gè)基本原則;另外兩個(gè)基本原則在下一個(gè)知識(shí)點(diǎn)講解。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    不傷害原則與有利原則容易混淆,不傷害原則在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中,不傷害是指在診治、護(hù)理過程中不使患者的心身等受到損害。狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為對(duì)患者確有助益,既能減輕痛苦或同時(shí)又能促進(jìn)康復(fù);廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護(hù)理行為不僅對(duì)患者有利,而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,有利于促進(jìn)人群、人類的健康和福利。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.關(guān)于尊重原則,正確的是

    A.尊重原則是指尊重那些值得尊重的人和他們的決定

    B.尊重原則是指尊重所有的人和他們的決定

    C.尊重原則不包括尊重那些沒到法定年齡的人和他們的決定

    D.尊重原則也包括尊重那些沒到法定年齡的人,有時(shí)甚至還包括他們的有些決定

    E.尊重原則與有利原則沖突時(shí),絕對(duì)要以尊重原則為主

    2.關(guān)于不傷害原則,正確的是

    A.此原則是絕對(duì)的,最基本的

    B.臨床中存在的很多對(duì)病人造成傷害的情況,有些是可以避免的

    C.對(duì)病人的不傷害,只是指生理上的不傷害

    D.對(duì)病人的不傷害,是指對(duì)病人心理的不傷害

    E.如果不傷害原則與其他原則沖突,應(yīng)該以滿足不傷害原則為最終選擇

    3.下列哪項(xiàng)不屬于醫(yī)學(xué)倫理原則

    A.不傷害原則

    B.公正原則

    C.有利原則

    D.尊重原則

    E.人道原則

    二、A2型選擇題

    1.某病人要做腰穿檢查,有恐懼感。從醫(yī)德要求考慮,臨床醫(yī)生應(yīng)向病人做的主要工作是

    A.要得到病人知情同意

    B.告知做腰穿的必要性,囑病人配合

    C.告知做腰穿時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)

    D.因診斷需要,先動(dòng)員,后檢查

    E.動(dòng)員家屬做病人思想工作

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】尊重原則,要求尊重的是自主的人和他的自主決定。自主的人不完全以是否達(dá)到法定年齡來定,有的達(dá)到法定年齡,但沒有自主能力的人的決定也不能尊重。所以要根據(jù)病人的自主能力情況來定尊重的是什么。

    2.B

    【答案解析】不傷害原則不是絕對(duì)的。但在醫(yī)務(wù)人員的觀念中,應(yīng)該首先考慮到不能對(duì)病人造成傷害,包括生理和心理的傷害。臨床中客觀存在的很多的對(duì)病人造成傷害的情況是可以避免的。

    3.E

    【答案解析】醫(yī)學(xué)倫理的基本原則有:尊重原則、不傷害原則、有利原則、公正原則。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】“要得到病人知情同意”符合尊重原則。

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