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    2021年臨床助理醫(yī)師考試兒科學(xué)知識(shí)點(diǎn)與練習(xí)題:結(jié)核菌素試驗(yàn)與預(yù)防

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    結(jié)核菌素試驗(yàn)與預(yù)防

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.結(jié)核菌素試驗(yàn)(結(jié)核感染后4——8周可呈陽(yáng)性)

    (1)陽(yáng)性反應(yīng):①曾種過卡介苗;②年長(zhǎng)兒無明顯臨床癥狀,僅呈一般陽(yáng)性反應(yīng),表示曾感染過結(jié)核桿菌;③3歲以下,尤其是1歲以下小兒,陽(yáng)性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者,示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??;⑤由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性反應(yīng),或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm,而且增大的幅度大于6mm,表示新近有感染。

    (2)陰性反應(yīng):①未感染過結(jié)核;②初次感染4——8周內(nèi);③假陰性反應(yīng)(由于機(jī)體免疫功能低下或者受到抑制,即使罹患結(jié)核病,結(jié)核菌素試驗(yàn)有時(shí)亦可呈陰性反應(yīng));④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。

    接種卡介苗與自然感染陽(yáng)性反應(yīng)的主要區(qū)別

    1

    2.預(yù)防

    (1)隔離開放性結(jié)核病患者。

    (2)接種卡介苗剛出生的新生兒預(yù)防接種。1998年衛(wèi)生部規(guī)定不再?gòu)?fù)種卡介苗;應(yīng)于6——7歲、12歲時(shí)進(jìn)行復(fù)查,結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性時(shí)加種卡介苗。

    (3)藥物預(yù)防性治療的指征

    1)與開放性結(jié)核病患者密切接觸者,不論年齡大小,亦不論結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性或陰性。

    2)未接種卡介苗,而新近結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的3歲以下嬰幼兒。

    3)未接種卡介苗,結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性的小兒。

    4)近期患過百日咳或麻疹等傳染病的小兒,結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性者。

    5)需長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性小兒。

    【進(jìn)階攻略】

    人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病,當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時(shí),才可能引起臨床發(fā)病。若能及時(shí)診斷,并予合理治療,大多可獲臨床痊愈。因此,結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果對(duì)治療有重要意義,此內(nèi)容是該知識(shí)點(diǎn)的核心考點(diǎn)。多為A型試題。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    不是體內(nèi)有結(jié)核桿菌就會(huì)發(fā)病。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.結(jié)核病的主要社會(huì)傳染源是

    A.排菌的病人

    B.所有活動(dòng)性肺結(jié)核病人

    C.肺內(nèi)有空洞性病變的患者

    D.血行播散型肺結(jié)核患者

    E.對(duì)抗結(jié)核化療效果不明顯的患者

    2.接種卡介苗后PPD試驗(yàn)有逐年減弱傾向,一般逐漸消失時(shí)間是

    A.1——2年

    B.2——3年

    C.3——5年

    D.5——10年

    E.10年以上

    二、A2型選擇題

    1.男孩,2歲。1個(gè)月來精神欠佳,食欲減退,盜汗。體重下降,伴咳嗽。有結(jié)核接觸史。半個(gè)月前曾患麻疹。體檢:頸部可及多個(gè)1cm×1cm淋巴結(jié),質(zhì)較硬,無壓痛。兩肺未聞啰音,肝肋下2.5cm。OT試驗(yàn)1:1000陰性,胸部X線檢查示肺門淋巴結(jié)腫大。血沉30mm/h,此患兒OT試驗(yàn)為陰性反應(yīng),最可能的原因是

    A.試劑失效

    B.結(jié)核菌液濃度太低

    C.機(jī)體免疫反應(yīng)受抑制

    D.初次感受尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

    E.沒有受過結(jié)核感染

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.A

    【答案解析】傳染源:開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源。

    2.C

    【答案解析】接種卡介苗可提高對(duì)結(jié)核菌的免疫力,預(yù)防結(jié)核病,接種后3——5年P(guān)PD試驗(yàn)減弱或消失(陰性反應(yīng))。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn),高度懷疑是結(jié)核病,但其為陰性反應(yīng),考慮應(yīng)該是假陰性反應(yīng)。

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