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    2021年臨床助理醫(yī)師考試女性生殖系統(tǒng)考點+試題:閉經(jīng)的診斷與治療

    2021-02-02 19:01 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    閉經(jīng)的診斷

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】閉經(jīng)的診斷

    1.閉經(jīng)的診斷

    藥物撤退試驗:用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

    孕激素試驗:出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應),提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應),應進一步行雌、孕激素序貫試驗。

    雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg,連續(xù)20日,最后5日加用甲羥孕酮,每日口服10mg,用藥后3——7天發(fā)生撤藥性出血為陽性,為Ⅱ度閉經(jīng)。

    2.閉經(jīng)的治療方法有:①全身治療;②內(nèi)分泌治療,明確病變環(huán)節(jié)及病因后,給予相應激素治療以補充機體激素不足或拮抗其過多,達到治療目的;③手術(shù)治療,主要是針對生殖道畸形、Asherman綜合征、腫瘤等,手術(shù)處理讓其恢復正常。④輔助生殖技術(shù)。

    【進階攻略】

    閉經(jīng)只是一種癥狀,診斷時必須首先尋找病因,然后再明確是何種疾病所引起。掌握了上一個知識點,對本知識點的藥物撤退試驗再進一步了解,才能更輕松的做題。多見于A1、A2型題。

    【易錯易混辨析】

    1.孕激素撤退實驗:陽性→Ⅰ度閉經(jīng);陰性→雌孕激素續(xù)貫。2.雌孕激素序貫實驗:陰性→子宮性閉經(jīng);陽性→Ⅱ度閉經(jīng)。3.FSH測定:增高→卵巢性閉經(jīng);降低→垂體興奮試驗。4.垂體興奮實驗:無反應→垂體性閉經(jīng);有反應→下丘腦性。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.最簡單而可靠的子宮性閉經(jīng)診斷方法是

    A.子宮輸卵管碘油造影

    B.陰道涂片

    C.孕激素試驗

    D.雌激素試驗

    E.診斷刮宮

    二、A2型選擇題

    1.36歲已婚婦女,閉經(jīng)8個月。查子宮稍小。肌內(nèi)注射黃體酮20mg連用3日,未見撤藥性流血,再給予己烯雌酚1mg連服20日,后5天加用安宮黃體酮10mg,出現(xiàn)撤藥性流血。本例應診斷為

    A.子宮性閉經(jīng)

    B.第一度閉經(jīng)

    C.第二度閉經(jīng)

    D.垂體性閉經(jīng)

    E.下丘腦性閉經(jīng)

    2.20歲未婚女性,初潮14歲,近3年月經(jīng)周期規(guī)律,一年前經(jīng)量逐漸減少,半年前閉經(jīng),基礎(chǔ)體溫呈雙相型曲線。本例最可能的疾病是

    A.子宮頸管狹窄

    B.子宮發(fā)不良

    C.子宮內(nèi)膜結(jié)核

    D.卵巢睪丸母細胞瘤

    E.垂體功能低下

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】閉經(jīng)的診斷方式:

    藥物撤退試驗:用于評估體內(nèi)雌激素水平以確定閉經(jīng)程度。

    孕激素試驗:出現(xiàn)撤藥性出血(陽性反應),提示子宮內(nèi)膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經(jīng)。若無撤藥性出血(陰性反應),應進一步行雌、孕激素序貫試驗。

    雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。每日服戊酸雌二醇1——2mg,連續(xù)20日,最后5日加用甲羥孕酮,每日口服10mg,用藥后3——7天發(fā)生撤藥性出血為陽性,為Ⅱ度閉經(jīng)。

    二、A2型選擇題

    1.C

    【答案解析】孕激素試驗方法為每日肌內(nèi)注射黃體酮20mg,或口服甲羥孕酮,每日10——20mg,連用5日。若停藥后3——7日出現(xiàn)撤退性出血,為陽性反應,屬Ⅰ度閉經(jīng)。如孕激素試驗無撤退性出血,則為陰性反應,應進一步做雌、孕激素序貫試驗,患者每日服戊酸雌二醇1——2mg或結(jié)合雌激素1.25mg,連服20日。最后5日加用甲羥孕酮,每日10mg,停藥后3——7日發(fā)生撤退性出血為陽性,屬Ⅱ度閉經(jīng),提示閉經(jīng)原因不在子宮。

    2.C

    【答案解析】生殖器結(jié)核患者可有原發(fā)不孕、月經(jīng)稀少或閉經(jīng),根據(jù)該女表現(xiàn)經(jīng)量減少,半年前閉經(jīng),考慮可能為生殖器結(jié)核,故選C。

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