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    2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試泌尿系統(tǒng)“膀胱腫瘤的診斷與治療”知識(shí)點(diǎn)與試題

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    膀胱腫瘤的診斷、治療

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】膀胱腫瘤的診斷、治療

    1.膀胱腫瘤的診斷:

    中老年出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤可能,其中尤以膀胱腫瘤多見(jiàn)。以下檢查手段有助于確診:

    (1)尿液檢查——作為血尿的初步篩選,新鮮尿液易找到脫落的腫瘤細(xì)胞;

    (2)膀胱B超——作為最初篩選,可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上的腫瘤;

    (3)經(jīng)尿道超聲掃描——了解腫瘤浸潤(rùn)深度、范圍與分期;

    (4)靜脈尿路造影——了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤,以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路的影響;

    如有腎積水或腎顯影不良——腫瘤已侵犯輸尿管;

    膀胱造影——充盈缺損;

    (5)CT和MRI——觀察腫瘤浸潤(rùn)深度以及局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

    (6)膀胱鏡——重要手段。送病理檢查;

    (7)膀胱雙合診——了解腫瘤大小、浸潤(rùn)的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。

    2.膀胱腫瘤的治療:手術(shù)為主

    (1)手術(shù)——重要!盡可能保膀胱!

    1)體積較小或淺表的非浸潤(rùn)性腫瘤——經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切或激光切除術(shù);

    2)體積較大、浸潤(rùn)較深但較局限的腫瘤——膀胱部分切除術(shù);

    3)腫瘤較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良、浸潤(rùn)較深的腫瘤——膀胱全切術(shù)。

    (2)膀胱內(nèi)灌注:卡介苗、絲裂霉素,可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

    (3)姑息性放療或化療:晚期。

    膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,可達(dá)80%。患者術(shù)后需要密切隨訪。

    【進(jìn)階攻略】

    需要掌握膀胱鏡檢查及病理活檢是診斷膀胱腫瘤的可靠方法。因其容易復(fù)發(fā),手術(shù)方式選擇是重點(diǎn),檢查手段也是考點(diǎn)。考試題型全面均可出現(xiàn),難點(diǎn)是根據(jù)病理分型選擇手術(shù)方式,屬于每年必考點(diǎn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    膀胱腫瘤的嚴(yán)重程度和手術(shù)方式選擇的依據(jù)是腫瘤浸潤(rùn)程度,而不是腫瘤的大小或數(shù)量。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.診斷膀胱腫瘤最可靠的方法是

    A.尿常規(guī)檢查

    B.尿細(xì)胞學(xué)

    C.膀胱造影

    D.膀胱B超

    E.膀胱鏡檢查+活檢

    二、A2型選擇題

    1.女性,50歲,間斷性無(wú)痛性肉眼血尿三月余,膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱右側(cè)壁有直徑約2cm大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。B超提示右側(cè)壁腫瘤、約2.0cm×1.5cm大小,有蒂。腫瘤后方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是

    A.膀胱部分切除術(shù)

    B.膀胱全切術(shù)、尿流改道術(shù)

    C.經(jīng)尿道膀胱鏡電灼

    D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)

    E.膀胱灌注化療

    三、A3/4型選擇題

    男,50歲,2個(gè)月來(lái)間歇性無(wú)痛性全程血尿,近3天來(lái)加重伴有血塊,B型超聲雙腎正常,膀胱內(nèi)有2cm×1cm×1cm腫物。

    1.根據(jù)病史與檢查最重要的進(jìn)一步檢查措施是

    A.尿常規(guī)

    B.尿脫落細(xì)胞檢查

    C.膀胱鏡檢查

    D.靜脈尿路造影

    E.CT

    2.治療措施的選擇主要是根據(jù)

    A.腫瘤大小

    B.腫瘤數(shù)量

    C.腫瘤類型

    D.腫瘤浸潤(rùn)程度

    E.腫瘤分化程度

    3.目前最常用的治療方法是

    A.口服藥物

    B.經(jīng)尿道電切

    C.開(kāi)放手術(shù)

    D.放療

    E.化療

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】膀胱鏡檢查+活檢是診斷膀胱腫瘤最可靠的方法。膀胱鏡檢查可直接觀察到腫瘤所在的部位、大小、數(shù)目及形態(tài)、有蒂還是廣基,初步估計(jì)基底浸潤(rùn)程度等,且應(yīng)做腫瘤活檢送病理檢查,必要時(shí)應(yīng)隨機(jī)活檢。故選E。

    二、A2型選擇題

    1.D

    【答案解析】診斷:病史:有無(wú)痛性肉眼血尿者均應(yīng)考慮有無(wú)泌尿系腫瘤。尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,可作為初選。X線檢查,可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及對(duì)腎臟的影響。CT可發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)的深度及局部轉(zhuǎn)移灶。超聲可發(fā)現(xiàn)0.5cm以上腫瘤。膀胱鏡可直接確定腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、蒂部情況和基底部浸潤(rùn)深度。以手術(shù)治療為主。分為經(jīng)尿道手術(shù)、膀胱切開(kāi)腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)以及膀胱全切術(shù)等。原則上Ta、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及T2、T3期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。放療和化學(xué)治療處于輔助地位。因膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高,因此凡保留膀胱的手術(shù)病人應(yīng)嚴(yán)密隨診,每3個(gè)月做一次膀胱鏡并定期做膀胱內(nèi)灌注化療。

    三、A3/4型選擇題

    1.C

    【答案解析】膀胱腫瘤病人尿中容易找到脫落的腫瘤細(xì)胞,可作為血尿病人的初步篩選,在腫瘤分化良好時(shí),難與正常上皮細(xì)胞鑒別,膀胱鏡檢查可直接看到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)同時(shí)可做腫瘤活檢。

    2.D

    【答案解析】以手術(shù)治療為主,根據(jù)腫瘤的病理并結(jié)合病人的全身情況選擇最適合的手術(shù)方法。原則上T0、T1、局限的T2期腫瘤可采用保留膀胱的手術(shù);較大的、多發(fā)的、反復(fù)復(fù)發(fā)以及后期腫瘤,應(yīng)行膀胱全切術(shù)。

    3.B

    【答案解析】目前,臨床認(rèn)為開(kāi)放手術(shù)治療膀胱腫瘤療效更為確切,最常用的治療方法是經(jīng)尿道汽化電切。

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