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    2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“痔的臨床表現(xiàn)與治療”知識(shí)點(diǎn)與試題

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    【考頻指數(shù)】★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.概念

    1)內(nèi)痔:肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或移位,最多見(jiàn),好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。

    2)外痔:齒狀線下方直腸下靜脈叢曲張團(tuán)塊形成。

    3)混合痔:內(nèi)痔與外痔相互融合。

    2.臨床表現(xiàn)

    1)內(nèi)痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無(wú)痛性間歇性便后鮮血是常見(jiàn)癥狀。

    2)外痔:肛門不適、潮濕不潔、瘙癢,如血栓形成及皮下血腫則有劇痛,最常見(jiàn)于血栓性外痔。

    3)混合痔:

    內(nèi)痔、外痔的癥狀同時(shí)存在,Ⅲ度以上內(nèi)痔多為混合痔。

    逐漸加重,呈環(huán)狀脫出肛門外——環(huán)狀痔。

    脫出痔塊被痙攣的括約肌嵌頓,以致水腫、淤血甚至壞死——嵌頓性痔或絞窄性痔。

    3.治療——三個(gè)原則:

    (1)無(wú)癥狀的痔無(wú)須治療。

    (2)有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。

    (3)以保守治療為主。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)多考核概念題。題量較小,應(yīng)重點(diǎn)掌握基本概念、臨床表現(xiàn)與診斷??荚囶}型多為A1型題,也可與其他肛管直腸疾病共同出B型題。記?。糊X狀線以上的全部往內(nèi)臟走;齒狀線以下的往下、往外走。熟悉腸系膜上動(dòng)脈血運(yùn)障礙會(huì)使全部的小腸、盲腸、升結(jié)腸都會(huì)發(fā)生血運(yùn)障礙。簡(jiǎn)單歸納內(nèi)容:

    外痔=肛門疼痛+肛門口腫物;

    內(nèi)痔=不疼+便后出血,內(nèi)痔的息肉能出能進(jìn)。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    內(nèi)痔不痛,外痔痛。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.混合痔是指

    A.痔與瘺同時(shí)存在

    B.兩個(gè)以上內(nèi)痔

    C.直腸上下靜脈叢彼此相通所形成的痔

    D.內(nèi)痔與外痔分別在不同位置存在

    E.內(nèi)痔多發(fā),遍置一周

    二、A2型選擇題

    1.男,7歲。便血10天。大便時(shí)見(jiàn)糞便表面附有鮮血,有時(shí)在大便后有鮮血滴出,無(wú)腹痛,大便次數(shù)正常,糞便形狀正常。首先考慮的診斷是

    A.內(nèi)痔

    B.直腸脫垂

    C.直腸息肉

    D.肛竇炎。

    E.肛裂

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.C

    【答案解析】混合痔是指處在同一部位的直腸齒線上下靜脈叢同時(shí)曲張、擴(kuò)大、充血,相互溝通吻合,括約肌間溝消失。齒線上方的痔核表面為直腸黏膜,齒線下方的痔表面為肛管皮膚覆蓋,也即俗稱的內(nèi)痔部分與外痔部分所形成的一個(gè)整體,則稱為混合痔。

    二、A2型選擇題

    1.A

    【答案解析】?jī)?nèi)痔主要表現(xiàn):出血和脫出,無(wú)痛性間歇性便后鮮血是常見(jiàn)癥狀。

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