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    2021年臨床助理醫(yī)師考試消化系統(tǒng)“急性胰腺炎的輔助檢查及診斷”考點(diǎn)與試題

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    急性胰腺炎的輔助檢查及診斷

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點(diǎn)精講】

    1.急性胰腺炎的輔助檢查

    (1)淀粉酶:

    ①血清淀粉酶:起病后2——12小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開(kāi)始下降,持續(xù)3——5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。

    ②尿淀粉酶:升高較晚,發(fā)病12——24小時(shí)開(kāi)始升高,持續(xù)1——2周。

    (2)血清脂肪酶:在病后24——72小時(shí)開(kāi)始上升,持續(xù)7——10天,對(duì)發(fā)病后就診較晚期的急性胰腺炎病人有診斷價(jià)值。

    (3)血鈣:如低于1.5mmol/L則為預(yù)后不良征兆。

    (4)腹部B超應(yīng)作為常規(guī)影像學(xué)檢查的初篩檢查。

    (5)增強(qiáng)CT:是敏感的確認(rèn)急性胰腺炎的方法。也是診斷胰腺壞死的最佳檢查方法。

    (6)腹部X線平片——間接指征:“結(jié)腸切割征”和“哨兵袢”。

    2.診斷:根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查,往往可作出診斷。

    應(yīng)具備下列3條中任意2條:①急性、持續(xù)中上腹痛;②血淀粉酶或脂肪酶>正常值上限3倍;③急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變。此診斷一般應(yīng)在患者就診后48小時(shí)內(nèi)明確。

    病情嚴(yán)重程度分級(jí)

    (1)輕癥急性胰腺炎(MAP):為水腫性胰腺炎,占急性胰腺炎的60%,無(wú)器官功能衰竭和局部或全身并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐,可有腹膜炎,但多局限于上腹部,體征較輕,經(jīng)及時(shí)的液體治療,通常在1——2 周內(nèi)恢復(fù),病死率極低。

    (2)中度重癥急性胰腺炎(MSAP):伴有一過(guò)性的器官功能衰竭(48小時(shí)內(nèi)可以自行恢復(fù)),約占急性胰腺炎的30%,伴有局部或全身并發(fā)癥。早期病死率低,后期如壞死組織合并感染,病死率增高。

    (3)重癥急性胰腺炎(SAP):約占10%,伴有持續(xù)的器官功能衰竭(超過(guò)48小時(shí)),且不能自行恢復(fù),涉及的器官系統(tǒng)包括呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和腎臟。

    (4)危重急性胰腺炎:器官衰竭>48小時(shí),伴感染性胰腺壞死。

    【進(jìn)階攻略】

    該知識(shí)點(diǎn)每年1——2題,出題點(diǎn)集中在實(shí)驗(yàn)室檢查,但常結(jié)合臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合考察。將該知識(shí)點(diǎn)歸納如下:

    起病后一個(gè)星期后來(lái)就診查血清脂肪酶。

    胰腺炎首選血清淀粉酶(最具特異性,必須首選)。

    影像學(xué)首選是B超。確診增強(qiáng)CT。

    血鈣減低對(duì)于出血壞死型胰腺炎有很重要的診斷意義,出血壞死型胰腺炎診斷用血鈣,不是血清淀粉酶。

    【易錯(cuò)易混辨析】

    淀粉酶高低不一定反映病情輕重,不成正比。出血壞死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹癥如消化性潰瘍穿孔、膽石癥、膽囊炎、腸梗阻等都可有血清淀粉酶升高,但一般不超過(guò)500U。

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.下列哪項(xiàng)與重癥胰腺炎關(guān)系最大

    A.低血鈉

    B.低血鉀

    C.低血鎂

    D.低血鈣

    E.低血磷

    2.急性胰腺炎患者的血清淀粉酶幾小時(shí)開(kāi)始升高

    A.1小時(shí)

    B.4小時(shí)

    C.2小時(shí)

    D.16小時(shí)

    E.24小時(shí)

    【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.D

    【答案解析】低鈣血癥(<2mmol/L):多見(jiàn)于重癥急性胰腺炎,低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度相平行,若血鈣低于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。

    2.C

    【答案解析】血清淀粉酶:起病后2——12小時(shí)開(kāi)始升高,24小時(shí)達(dá)高峰,48小時(shí)開(kāi)始下降,持續(xù)3——5天。超過(guò)正常值3倍以上可確診。

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