關(guān)于“心境障礙及抑郁癥-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容,相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注,為方便大家了解,在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
心境障礙(情感性精神障礙)概述及抑郁癥
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
心境障礙(情感性精神障礙)概述及抑郁癥
1.概述:心境障礙是一種以心境紊亂作為原發(fā)性決定因素或者成為其核心表現(xiàn)的病理心理狀態(tài),原稱“情感性精神障礙”,現(xiàn)稱“心境障礙”。心境障礙包括雙相(有抑郁與躁狂期)與單相(只有抑郁)心境障礙。雙相障礙的發(fā)病年齡較輕,周期較短,發(fā)作頻率較高。雙相心境障礙一般從抑郁開始,而在病程中至少有某一個(gè)時(shí)期顯得情緒高漲。單相心境障礙(重癥抑郁障礙)是復(fù)發(fā)性的抑郁發(fā)作,但有1/3病例可能終身只發(fā)作一次。以抑郁作為首次發(fā)作的病例,約1/5最后證實(shí)是雙相型。
2.臨床表現(xiàn):
首先癥狀:情緒低落,興趣下降;
三無(wú)癥狀:無(wú)望、無(wú)助、無(wú)價(jià)值;
三自癥狀:自責(zé)、自罪、自殺;
早醒:很早醒,醒了就不能再入睡。
3.治療
(1)療程:急性期治療需要6——8周,一般用藥2——4周起效。
(2)常用抗抑郁的藥物:
1)選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):氟西?。ò賾n解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。
2)三環(huán)類及四環(huán)類抗抑郁藥:丙米嗪、氯米帕明,阿米替林及多塞平。
(3)劑量:三環(huán)類的治療劑量為150——300mg/d,維持2——4個(gè)月。
不良反應(yīng):和阿托品差不多。
(4)電抽搐治療:嚴(yán)重抑郁癥只要有自殺傾向,首選電擊。
【進(jìn)階攻略】
抑郁癥為??純?nèi)容,抑郁癥的臨床表現(xiàn)和診斷是重點(diǎn),應(yīng)熟練掌握,抑郁癥的治療應(yīng)熟悉常考的細(xì)節(jié)如下,考試多為A型題。
【易錯(cuò)易混淆辨析】
1.抑郁癥的核心:沒(méi)勁、沒(méi)趣、早醒+三無(wú)、三自(有自殺傾向)及首先出現(xiàn)的癥狀。
2.抑郁癥的睡眠障礙主要表現(xiàn)為早醒,醒后不能再入睡。
3.診斷抑郁癥的首要癥狀是情緒低落、興趣下降。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.抑郁發(fā)作的核心癥狀是
A.抑郁心境
B.思維遲緩
C.思維內(nèi)容障礙
D.音聯(lián)意聯(lián)
E.意志活動(dòng)減退
2.抑郁發(fā)作的生物性癥狀中,典型的日間病情規(guī)律是
A.晝輕夜重
B.晨重夜輕
C.中午起逐漸加重
D.中午最嚴(yán)重以后減輕
E.半夜最重
二、A2型選擇題
1.女,22歲,近半年來(lái)因緊張復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考研究生,漸出現(xiàn)腦力遲鈍,頭痛,失眠,注意力不集中,心情緊張,常無(wú)故發(fā)脾氣。近1個(gè)月上述癥狀加重,伴有疲乏無(wú)力,不想活動(dòng),對(duì)事情不感興趣,對(duì)將來(lái)沒(méi)有信心,準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒,醒后不能再次入睡,此時(shí)心情尤其煩躁不安,思想悲觀。食欲下降,體重減輕。最可能的診斷是
A.神經(jīng)衰弱
B.焦慮癥
C.強(qiáng)迫癥
D.抑郁癥
E.精神分裂癥
三、A3/4型選擇題
男,40歲,干部。近1個(gè)月出現(xiàn)情緒低落,對(duì)工作及娛樂(lè)圈沒(méi)有興趣,臥床多,不思飲食,入睡困難,早醒,有輕生想法。
1.最可能的診斷是
A.分裂情感性精神障礙
B.精神分裂癥后抑郁
C.廣泛性焦慮障礙
D.適應(yīng)障礙
E.抑郁發(fā)作
2.目前治療宜首選
A.傳統(tǒng)抗精神病藥物
B.非典型抗精神病藥物
C.MAOI
D.三環(huán)類抗抑郁藥
E.SSRIs
3.經(jīng)過(guò)上述所選擇藥物治療2周后,患者的癥狀逐漸加重,表現(xiàn)為臥床不動(dòng),不說(shuō)話,并有嚴(yán)重的自殺企圖,此時(shí)宜選擇的治療措施是
A.非典型抗精神病藥
B.電抽搐治療
C.SSRIs+碳酸鋰
D.三環(huán)類抗抑郁藥+碳酸鋰
E.舒必利
【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.A
【答案解析】音聯(lián)意聯(lián)表現(xiàn)為言語(yǔ)聯(lián)想增快下的諧音、諧意而轉(zhuǎn)換話題,最常見于躁狂狀態(tài)。思維內(nèi)容障礙常指的是妄想,抑郁患者在情緒的影響下可以出現(xiàn)妄想,但不是核心癥狀。核心癥狀是心境低落、興趣或樂(lè)趣降低,精力明顯下降,其他都是伴隨癥狀。
2.B
【答案解析】抑郁發(fā)作存在一些內(nèi)源性的生物學(xué)特點(diǎn),如日間變動(dòng)規(guī)律表現(xiàn)是在早晨起床后最重,隨著時(shí)間的推移和白天活動(dòng)的增加,患者的情緒會(huì)有一些好轉(zhuǎn),即晨重夜輕的規(guī)律。而其他規(guī)律沒(méi)有體現(xiàn)這個(gè)特點(diǎn)。
二、A2型選擇題
1.D
【答案解析】心境低落,興趣和樂(lè)趣降低,精力下降是抑郁癥的核心癥狀,其他伴隨癥狀如早醒是其典型的睡眠障礙,食欲和性欲下降是典型的生物學(xué)癥狀,還有自信心下降,自責(zé)和自殺觀念等。國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)要求至少2條核心癥狀和兩條其他癥狀,本例完全符合。抑郁癥的診斷優(yōu)先于神經(jīng)癥。本例沒(méi)有精神分裂癥一級(jí)癥狀。
三、A3/4型選擇題
1.E
【答案解析】抑郁癥以顯著持久的心境低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為特征,多為反復(fù)發(fā)作性病程。
2.E
【答案解析】常用抗抑郁的藥物:選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs):氟西?。ò賾n解)、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。
3.B
【答案解析】電抽搐治療:嚴(yán)重抑郁癥只要有自殺傾向,首選電擊。
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