關(guān)于“腦損傷的臨床表現(xiàn)-2021年臨床助理醫(yī)師考試精神、神經(jīng)系統(tǒng)考點(diǎn)與試題”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

腦損傷

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

腦損傷

1.閉合性顱腦損傷：是開(kāi)放性還是閉合性就看有沒(méi)有腦脊液漏。

造成腦損傷有兩種力：

（1）接觸力：（屬于加速力性損傷，沖擊點(diǎn)傷），物體與頭部直接碰撞，導(dǎo)致?lián)p害部位的損傷；

（2）慣性力：（屬于減速性損傷，又稱對(duì)沖傷），頭部在運(yùn)動(dòng)中，腦組織大塊移位與顱骨或硬腦膜褶皺碰撞造成的損傷，對(duì)沖傷常見(jiàn)部位是額顳葉（枕部著力）。

2.腦震蕩

（1）傷后短暫意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)30分鐘（發(fā)作時(shí)間短）。

（2）有逆行性遺忘。

（3）有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。

（4）三無(wú)：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征、腦脊液無(wú)紅細(xì)胞、CT檢查無(wú)異常。

（5）留診24小時(shí)，防止惡化。

3.彌漫性軸索損傷的臨床特點(diǎn)

（1）受傷后立即昏迷，昏迷時(shí)間較長(zhǎng)（超過(guò)30分鐘）；

（2）CT檢查腦內(nèi)多個(gè)點(diǎn)狀或小片狀出血。

4.腦挫裂傷

（1）意識(shí)障礙：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)，超過(guò)半個(gè)小時(shí)。

（2）局灶癥狀與體征

（3）可以引起顱內(nèi)壓增高與腦疝

（4）頭痛與惡心嘔吐：對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人不能行腰穿放液，易引發(fā)腦疝，皮下血腫在急性期也不能穿刺放液，易導(dǎo)致出血。

5.腦干損傷

（1）意識(shí)障礙：立即昏迷，程度深時(shí)間長(zhǎng)；

（2）瞳孔改變：瞳孔不等、大小多變或雙側(cè)極度縮小或散大，對(duì)光反射消失；

（3）眼球位置不正或同向凝視；

（4）去大腦強(qiáng)直；

（5）生命體征紊亂；

（6）椎體束損害：病理征陽(yáng)性。

6.開(kāi)放性顱腦損傷

（1）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的死亡原因是腦疝；

（2）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染；

（3）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的致命性并發(fā)癥是消化道出血（庫(kù)欣潰瘍）。

【進(jìn)階攻略】

每年必考知識(shí)點(diǎn)，尤其是臨床表現(xiàn)涉及到后期的診斷和治療，必須掌握。熟悉開(kāi)放性顱腦損傷原則上須盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，使之成為閉合性腦損傷。考試題型多為A型題。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

開(kāi)放性顱腦損傷

（1）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的死亡原因是腦疝；

（2）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺部感染；

（3）重型顱腦損傷最常見(jiàn)的致命性并發(fā)癥是消化道出血（庫(kù)欣潰瘍）。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.腦震蕩臨床表現(xiàn)不包括

A.意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘

B.意識(shí)障礙期肌腱反射消失、皮膚蒼白、血壓下降

C.醒后常有頭暈、頭痛、惡心嘔吐

D.腰穿腦脊液中紅細(xì)胞1000×106/L（1000/mm3）

E.逆行性遺忘

2.腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)中，下列哪項(xiàng)不相符合

A.傷后立即昏迷絕大多數(shù)超過(guò)半小時(shí)

B.傷后立即出現(xiàn)局灶癥狀及體征

C.可有頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)

D.有遲發(fā)性瞳孔散大而無(wú)腦疝表現(xiàn)

E.腰穿腦脊液有紅細(xì)胞

二、A2型選擇題

1.病人男性，21歲，車禍頭部外傷，昏迷30分鐘后清醒，查體神志清楚，右顳頭皮血腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。入院觀察，5小時(shí)后又轉(zhuǎn)入昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大。左側(cè)肢體癱瘓。臨床診斷首先考慮是

A.腦挫傷

B.腦內(nèi)血腫

C.腦水腫

D.急性硬腦膜下積液

E.急性硬腦膜外血腫

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括D項(xiàng)。腦脊液檢查無(wú)紅細(xì)胞。另外神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征，CT檢查顱內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

2.D

【答案解析】A、B、C、E項(xiàng)都對(duì)。腦挫裂傷患者，由于繼發(fā)性腦水腫或顱內(nèi)血腫，可造成顱內(nèi)壓增高和引起腦疝，出現(xiàn)腦疝的表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】患者昏迷后有“中間清醒期”，這是提示硬膜外血腫的有力癥狀，其他較晚出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征提示腦疝出現(xiàn)，更支持硬膜外血腫的診斷，故答案選E。腦挫傷不會(huì)有“中間清醒期”，而且神經(jīng)系統(tǒng)定位體征一開(kāi)始就會(huì)出現(xiàn)。腦內(nèi)出血腦水腫也不會(huì)有“中間清醒期”，通常表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓的癥狀。急性硬膜下積血常無(wú)“中間清醒期”，而且腦疝出現(xiàn)較晚（1——3天后）。故選E。

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