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    慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)知識點與試題

    2021-01-08 16:45 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

    【考頻指數(shù)】★★

    【考點精講】慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)、病程分期

    1.臨床表現(xiàn)

    (1)癥狀:起病緩慢、病程較長。主要癥狀有:①慢性咳嗽、咳痰,常晨間咳嗽或夜間陣咳,清晨排痰較多,痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰,偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多,可有膿性痰;②逐漸加重的氣短或呼吸困難,早期在勞力時出現(xiàn),后逐漸加重,以致在日?;顒由踔列菹r也感到氣短;③喘息和胸悶,重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息。

    (2)體征:早期可無異常,隨疾病進展出現(xiàn)肺氣腫體征:①視診桶狀胸,呼吸變淺,頻率增快;②觸診雙側(cè)語音震顫減弱;③叩診肺部過清音,心濁音界縮小,肺下界和肝濁音界下降;④聽診兩肺呼吸音減弱,呼氣延長,部分患者可聞及干性啰音和(或)濕性啰音。

    2.病程分期:COPD可分為:①急性加重期(慢性阻塞性肺疾病急性加重):是指在疾病過程中,短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多,呈膿性或黏液膿性,可伴發(fā)熱等癥狀,需要改變用藥方案;②穩(wěn)定期:是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

    【進階攻略】重點掌握:

    1.痰:膿性痰、早晨多。

    2.最特征性癥狀:呼吸困難(標志性)。

    3.觸覺語顫:減弱。

    4.叩診音:過清音。

    5.聽診音:呼氣延長、呼吸音減弱。

    語顫增加:實變,梗死,空洞。

    語顫減弱:氣多,水多,厚了,堵了。

    臨床表現(xiàn)更容易做題題干出現(xiàn),病程分期可以作為診斷考核。主要為A1和A2型題。

    【易錯易混辨析】

    氣短或呼吸困難:是COPD的標志性癥狀;題目中出現(xiàn)桶狀胸時提示出現(xiàn)肺氣腫。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.慢性阻塞性肺氣腫的體征,下列哪項是不正確的

    A.呼氣相延長

    B.心音遙遠

    C.呼吸音減低

    D.桶狀胸

    E.管狀呼吸音

    二、A2型選擇題

    1.男性,65歲,吸煙40余年,慢性咳嗽,咳痰20余年。近2年來勞累時有氣急。查體:兩肺呼吸音減弱,肺下界下移,兩肺底有細小濕啰音。最可能的診斷是

    A.大葉性肺炎

    B.肺氣腫

    C.胸腔積液

    D.支氣管哮喘

    E.氣胸

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.E

    【答案解析】肺氣腫是由于有害刺激引起終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大,所以有桶狀胸、呼吸運動減弱、觸診語音震顫減弱或消失、叩診過清音,以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時,呼氣相延長。而由肺實變產(chǎn)生的管狀呼吸音時不可能是肺氣腫的體征。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】患者有吸煙史,慢性咳嗽,咳痰,勞累時有氣急,兩肺呼吸音減弱,肺下界下移均為肺氣腫體征,故選B。

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