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    ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)-2021年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試心血管系統(tǒng)知識點與試題

    2021-01-05 17:36 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn)

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    ST段抬高型心肌梗死的臨床表現(xiàn):

    1.癥狀:

    (1)疼痛部位:胸骨后或心前區(qū)持續(xù)、劇烈壓榨樣悶痛。

    (2)誘因:有時可有寒冷刺激、情緒變化、飽食、吸煙等誘因。

    (3)持續(xù)時間:癥狀持續(xù)30分鐘以上,可達數(shù)小時,含服硝酸甘油不能緩解。

    (4)伴隨癥狀:可有出汗、惡心、嘔吐等伴隨癥狀,部分患者有瀕死感。合并應激性潰瘍時可出現(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。合并心律失常、心功能不全時有相應癥狀。

    2.體征:

    可有面色蒼白、煩躁不安、大汗淋漓等表現(xiàn)。

    交感神經(jīng)興奮——心率加快、血壓升高。

    下壁心肌梗死——心動過緩。

    右心室梗死——頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征陽性。

    心臟聽診——心音低鈍,部分患者可聞及S4。

    累及乳頭肌——二尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音。

    心力衰竭——奔馬律、雙肺可聞及細濕啰音。

    合并心源性休克——神志淡漠、四肢厥冷、皮膚發(fā)花、尿量減少等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

    【進階攻略】

    該知識點可以簡單概括為:

    只要有發(fā)熱、惡心、嘔吐等全身癥狀的心絞痛就是心梗。掌握胸痛發(fā)生的部位、持續(xù)時間和誘因,都是歷年的考點。另外,其容易導致心律失常也需要熟悉,對于發(fā)生在下壁、右心室梗死的特殊表現(xiàn)也需要掌握,心臟聽診需要熟悉。這個知識點考點較多,需多下功夫學習。

    【易錯易混辨析】

    ST段抬高型心肌梗死持續(xù)時間:癥狀持續(xù)30分鐘以上,含服硝酸甘油不能緩解。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.心肌梗死最先出現(xiàn)和最突出的癥狀是

    A.惡心、嘔吐、腹痛

    B.劇烈胸痛

    C.心律失常

    D.發(fā)熱

    E.心力衰竭

    二、A2型選擇題

    1.男性,55歲,冠心病,發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛,血CPK明顯升高,頸靜脈充盈,肝大,血壓下降至80/40mmHg,應診斷為

    A.冠心病心力衰竭型

    B.急性右心梗死

    C.冠心病合并急性心包填塞

    D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

    E.急性心肌梗死并室間隔破裂

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.B

    【答案解析】心梗時發(fā)生心肌缺血壞死,由于缺血、壞死、局部多種炎癥致痛物質的釋放最先出現(xiàn)的癥狀是劇烈胸痛,難以緩解。

    二、A2型選擇題

    1.B

    【答案解析】頸靜脈充盈,肝大是右心衰竭的表現(xiàn),急性右心梗死可以一開始就表現(xiàn)為右心衰竭伴有血壓下降。

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